Um paciente masculino de 35 anos foi admitido após sofrer u...

A alternativa correta é a D: Apenas os itens 1, 2 e 5 são verdadeiros.

Vamos analisar cada um dos itens:

Item 1: A estabilização imediata da coluna com colar cervical e prancha rígida é uma prática crucial em situações de trauma potencial na coluna vertebral. Isso evita que qualquer movimento adicional possa agravar uma possível lesão medular. Essa conduta é universalmente aceita em protocolos de trauma, como o PHTLS (Prehospital Trauma Life Support). Portanto, este item é verdadeiro.

Item 2: A administração de fluidos intravenosos é uma prática comum para corrigir a hipotensão. No entanto, em casos de choque neurogênico, que pode ocorrer em lesões medulares, a hipotensão não é devido a perda de volume, mas sim a vasodilatação. Assim, os fluidos devem ser administrados com cautela, conforme mencionado no ATLS (Advanced Trauma Life Support). Este item é verdadeiro.

Item 3: A ressonância magnética é de fato um exame importante para avaliar lesões medulares, mas, como comentado, não é a primeira linha de imagem em casos agudos de trauma. A estabilização inicial do paciente é fundamental antes de qualquer imagem mais aprofundada. No entanto, a prioridade inicial de imagem geralmente recai sobre a tomografia computadorizada (TC). Portanto, este item é falso em termos de prioridade imediata de conduta.

Item 4: O uso de corticosteroides em traumas medulares é um tema controverso. Estudos recentes indicam que os benefícios são limitados e há um risco elevado de complicações, como infecções. Assim, muitos protocolos não recomendam mais seu uso de forma rotineira. Assim, este item é falso como prática recomendada atualmente.

Item 5: A monitorização cardíaca é extremamente importante devido ao risco de choque neurogênico em pacientes com lesão medular alta. Esse tipo de choque é caracterizado por bradicardia e hipotensão, exatamente como descrito no item. Portanto, este item é verdadeiro.

Portanto, com base nas justificativas acima, a alternativa correta é a D, que afirma que apenas os itens 1, 2 e 5 são verdadeiros.

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A alternativa correta é D - Apenas os itens 1, 2 e 5 são verdadeiros .

Explicação:

Item 1 : Verdadeiro. A estabilização imediata da coluna com colar cervical e prancha é essencial em todos os pacientes com suspeita de trauma medular para prevenir lesões adicionais até que a lesão seja descartada (PHTLS, 2022).

Item 2 : Verdadeiro. A administração de fluidos intravenosos deve ser realizada com cautela, uma vez que a hipotensão pode ser causada por choque neurogênico. O uso excessivo de fluidos pode ser prejudicial, especialmente se a hipotensão for devido à perda do tônus ​​vascular e não à perda de volume (ATLS, 2023).

Item 3 : Falso. Embora a ressonância magnética seja o exame de escolha para avaliar lesões medulares, ela geralmente não é indicada como primeira linha em casos agudos. A tomografia computadorizada (TC) é frequentemente o primeiro exame de imagem em casos de trauma, seguido pela ressonância após a estabilização.

Item 4 : Falso. O uso de corticosteróides em lesões medulares agudas é controverso, e estudos recentes não apresentam benefícios claros. A prática foi amplamente abandonada devido ao risco de complicações como infecções e sangramentos (NEJM, 2023).

Item 5 : Verdadeiro. A monitorização cardíaca contínua é crucial em pacientes com suspeita de choque neurogênico, que pode resultar em bradicardia e hipotensão, particularmente em lesões medulares altas (PHTLS, 2022).

Por isso, a resposta correta é D .

Análise do Caso e das Alternativas

O paciente apresenta um quadro clássico de trauma raquimedular, com perda de função motora e sensitiva abaixo do nível da lesão, além de sinais de choque neurogênico (hipotensão e bradicardia).

A alternativa correta é a D: Apenas os itens 1, 2 e 5 são verdadeiros.

Análise de cada item:

1. Correto: A estabilização da coluna cervical é fundamental em todos os casos de trauma raquimedular, até que a lesão seja descartada por exames de imagem.
2. Correto: A hipotensão no trauma raquimedular é frequentemente causada por choque neurogênico, e a reposição volêmica deve ser realizada com cautela, monitorando-se de perto os sinais vitais.
3. Incorreto: A ressonância magnética é um exame importante para a avaliação detalhada da lesão medular, mas não é o primeiro exame a ser realizado em casos agudos. A tomografia computadorizada (TC) é geralmente o primeiro exame de imagem a ser realizado, pois é mais rápido e permite identificar fraturas e hemorragias.
4. Correto: O uso de corticosteroides no trauma raquimedular é controverso. Estudos recentes não demonstram benefícios claros e podem aumentar o risco de complicações.
5. Correto: A monitorização cardíaca contínua é essencial em pacientes com trauma raquimedular, especialmente aqueles com choque neurogênico.

Em resumo:

• Estabilização da coluna cervical: Prioridade em todos os casos de trauma raquimedular.
• Reposição volêmica cuidadosa: Indispensável para corrigir a hipotensão, mas com monitoramento rigoroso.
• Tomografia computadorizada: Geralmente o primeiro exame de imagem a ser realizado em casos agudos.
• Corticosteroides: Uso controverso e com benefícios limitados.
• Monitorização cardíaca contínua: Essencial para detectar complicações como o choque neurogênico.

Outros pontos importantes a considerar:

• Tratamento do choque neurogênico: Além da reposição volêmica, pode ser necessário o uso de vasopressores e estimulantes cardíacos.
• Prevenção de complicações: É fundamental prevenir complicações como úlceras por pressão, infecções urinárias, trombose venosa profunda e pneumonia.
• Reabilitação: A reabilitação precoce é fundamental para otimizar a recuperação do paciente.

Em conclusão, o paciente com trauma raquimedular requer uma abordagem multidisciplinar e cuidados intensivos para otimizar o prognóstico. A estabilização da coluna, o controle da hipotensão e a prevenção de complicações são os pilares do tratamento inicial.