A parada cardíaca associada ao trauma possui característica...
1. A realização de toracotomia de emergência é uma medida que pode ser considerada em pacientes com trauma torácico penetrante e parada cardíaca, desde que realizada dentro de 10 minutos após o colapso cardiovascular, especialmente quando há suspeita de tamponamento cardíaco ou lesão de grandes vasos (ATLS, 2023).
2. A administração de adrenalina deve ser evitada inicialmente em parada cardíaca associada ao trauma, pois, ao aumentar a pressão arterial, pode exacerbar a hemorragia, especialmente em traumas penetrantes ou abdominais com sangramento ativo (AHA, 2023).
3. A ventilação mecânica deve ser utilizada com pressão positiva mínima, uma vez que a pressão excessiva pode reduzir o retorno venoso e causar colapso circulatório adicional em pacientes com hemorragia torácica ou abdominais significativas (ATLS, 2023).
4. O uso de tamponamento pericárdico percutâneo deve ser considerado em casos de suspeita de tamponamento cardíaco, especialmente em ambientes de pronto-socorro, onde a intervenção rápida pode salvar vidas antes da intervenção cirúrgica definitiva (NEJM, 2023).
5. A reanimação volêmica agressiva com cristaloides deve ser evitada em traumas abdominais com hemorragia significativa, uma vez que a reposição rápida de volume pode aumentar a pressão arterial e piorar o sangramento, devendo-se optar por uma estratégia de reposição volêmica permissiva até o controle cirúrgico (ATLS, 2023).
Alternativas:
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A alternativa correta é a C.
Vamos entender o porquê:
1. Realização de toracotomia de emergência: Esta afirmação está correta. A toracotomia de emergência é uma intervenção crítica que pode ser considerada em casos específicos de trauma torácico penetrante e parada cardíaca, especialmente quando há suspeita de tamponamento cardíaco ou lesão de grandes vasos. A literatura, incluindo o Advanced Trauma Life Support (ATLS), suporta essa prática, desde que realizada em até 10 minutos após o colapso cardiovascular.
2. Administração de adrenalina: Esta afirmação está correta em contextos específicos. A administração de adrenalina em casos de parada cardíaca associada ao trauma pode ser problemática, pois aumenta a pressão arterial, o que potencialmente exacerba a hemorragia em traumas abdominais ou penetrantes com sangramento ativo.
3. Ventilação mecânica com pressão positiva mínima: Este item está correto. Em situações de trauma com hemorragia significativa, o uso de ventilação mecânica com pressão positiva deve ser cauteloso, pois pressões excessivas podem diminuir o retorno venoso e causar colapso circulatório adicional, conforme indicado pelo ATLS.
4. Tamponamento pericárdico percutâneo: Esta afirmativa é verdadeira. O uso de tamponamento pericárdico percutâneo pode ser uma intervenção salvadora em casos de suspeita de tamponamento cardíaco, especialmente em ambientes de pronto-socorro, antes da intervenção cirúrgica definitiva, conforme descrito no New England Journal of Medicine (NEJM).
5. Reanimação volêmica: Esta é uma prática recomendada no contexto descrito. Em traumas abdominais com hemorragia significativa, a reanimação volêmica agressiva com cristaloides deve ser evitada. A reposição rápida de volume pode aumentar a pressão arterial e piorar o sangramento. Assim, a estratégia de reposição volêmica permissiva é recomendada até que o controle cirúrgico seja alcançado.
Considerando as justificativas acima, as afirmações corretas são 1, 4 e 5, o que confirma que a alternativa C é a correta.
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Gabarito: Letra C
Análise das Afirmativas sobre Parada Cardíaca Associada a Trauma
A alternativa correta é a C: Apenas os itens 1, 4 e 5 são verdadeiros.
Vamos analisar cada afirmativa:
Afirmativa 1: Correta
- Toracotomia de emergência: Essa é uma intervenção drástica, mas pode ser salvadora em casos de trauma torácico penetrante com parada cardíaca, especialmente quando há suspeita de tamponamento cardíaco ou lesão de grandes vasos. O tempo é crucial, e a realização dentro de 10 minutos após o colapso cardiovascular é ideal.
Afirmativa 2: Incorreta
- Adrenalina: A adrenalina é um fármaco fundamental na ressuscitação cardiopulmonar (RCP) e sua ação vasoconstritora pode auxiliar na manutenção da pressão arterial e na perfusão dos órgãos vitais. Em casos de trauma, a adrenalina pode ser utilizada, mas a dose e a frequência devem ser individualizadas e a hemorragia deve ser controlada o mais rápido possível.
Afirmativa 3: Correta
- Ventilação mecânica: A ventilação mecânica com pressão positiva mínima é recomendada em pacientes com trauma torácico ou abdominal significativo para evitar o colapso circulatório adicional causado pelo aumento da pressão intratorácica.
Afirmativa 4: Correta
- Tamponamento pericárdico percutâneo: Essa é uma técnica minimamente invasiva que pode ser utilizada em casos de suspeita de tamponamento cardíaco, permitindo a rápida remoção do sangue acumulado no saco pericárdico e a recuperação da função cardíaca.
Afirmativa 5: Correta
- Reposição volêmica permissiva: Em traumas com hemorragia significativa, a reposição volêmica agressiva pode piorar o sangramento ao aumentar a pressão arterial. A estratégia de reposição volêmica permissiva, associada ao controle cirúrgico da hemorragia, é recomendada.
Em resumo:
- A toracotomia de emergência, o tamponamento pericárdico percutâneo e a reposição volêmica permissiva são medidas importantes no manejo da parada cardíaca associada a trauma.
- A adrenalina é um fármaco fundamental na RCP e pode ser utilizada em casos de trauma, mas sua administração deve ser cuidadosa.
- A ventilação mecânica deve ser realizada com pressão positiva mínima para evitar o colapso circulatório.
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