Idosa, 68 anos, com antecedente de dispepsia, é trazida pel...

A questão apresenta o caso de uma idosa com história de dispepsia e um quadro recente de diarreia e sonolência leve. Os exames bioquímicos revelam alcalose metabólica (pH elevado e HCO3 elevado), hipocalemia (K baixo), hiponatremia (Na um pouco baixo) e hipocloremia (Cl baixo), sem hiperglicemia (Glicemia normal), o que exclui a alternativa A (Estado hiperosmolar não-cetótico). A síndrome leite-álcali (alternativa B) é caracterizada por consumo excessivo de cálcio e substâncias alcalinas, levando à alcalose metabólica, hipercalcemia e insuficiência renal, o que não se aplica aqui, pois o cálcio está normal e não há história de ingestão excessiva destas substâncias. A alternativa C (Choque séptico) geralmente está associada com acidose metabólica devido à má perfusão e não alcalose metabólica. A insuficiência adrenal aguda (alternativa D) poderia explicar a hiponatremia e a hipocalemia, mas também é caracterizada por hipoglicemia e hipercalemia, o que não é o caso. A resposta correta é a alternativa E (Hipovolemia pela diarreia), pois a perda contínua de fluidos e eletrólitos, como cloreto e potássio, através de múltiplas evacuações diarreicas pode levar a uma alcalose metabólica hipoclorêmica e hipovolemia, que é consistente com a apresentação clínica e os achados bioquímicos da paciente.