Leia o caso a seguir.Tercigesta, 25 anos, com 36 semanas e 1...
Leia o caso a seguir.
Tercigesta, 25 anos, com 36 semanas e 1 dia, procura a maternidade com desconforto abdominal e sangramento vaginal há 1 hora. Ao exame físico: BEG, eupneica, hidratada, FC 112 bpm, PA 150x100 mmHg, tônus uterino aumentado, BCF 172 bpm. Presença de discreta quantidade de sangue coletado em fundo de saco vaginal, colo grosso e fechado.
Elaborado pelo(a) autor(a).
O diagnóstico e a conduta são, respectivamente,
Gabarito comentado
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A alternativa correta é a D - descolamento prematuro de placenta; cesárea de emergência.
Vamos analisar cada parte da questão e entender por que essa é a resposta correta.
Tema central da questão: O caso clínico apresentado envolve uma gestante de 36 semanas com sinais de desconforto abdominal, sangramento vaginal, hipertensão e alterações na frequência cardíaca fetal e materna. Esses sintomas são críticos para o diagnóstico de condições obstétricas graves.
Análise da alternativa D: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma condição em que a placenta se separa parcialmente ou totalmente do útero antes do parto. Os sintomas típicos incluem dor abdominal intensa, sangramento vaginal, hipertensão e sofrimento fetal, evidenciado pelo aumento da frequência cardíaca do bebê. A pressão arterial elevada da paciente (150x100 mmHg) e o tônus uterino aumentado corroboram o diagnóstico. A conduta imediata para DPP, quando há sinais de sofrimento fetal (BCF 172 bpm), é a realização de uma cesárea de emergência, para salvar a vida do bebê e da mãe.
Análise das alternativas incorretas:
A - Rotura de seio marginal; ultrassom e observação de sangramento: A rotura do seio marginal geralmente causa sangramento leve e não está associada a dor abdominal intensa ou hipertensão. A conduta não seria apenas observação devido ao estado da paciente.
B - Trabalho de parto prematuro; inibição do trabalho de parto: O trabalho de parto prematuro pode ocorrer, mas os sintomas de hipertensão e o sofrimento fetal severo são mais consistentes com DPP do que com um simples trabalho de parto prematuro. Além disso, o colo uterino da paciente está grosso e fechado, indicando que não está em trabalho de parto ativo.
C - Placenta prévia; ultrassom e observação de sangramento: A placenta prévia se caracteriza por sangramento indolor e, geralmente, não está associada a dor abdominal intensa ou hipertensão. Além disso, o exame vaginal é contraindicado na suspeita de placenta prévia para evitar hemorragia significativa.
Compreender as nuances dos sintomas e saber correlacioná-los com condições obstétricas específicas é crucial para a tomada de decisões corretas em emergências obstétricas.
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