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Q2318952
Psiquiatria Psicofarmacologia ,
Ano: 2023 Banca: FGV Órgão: Câmara dos Deputados Prova: FGV - 2023 - Câmara dos Deputados - Analista Legislativo - Médico - Área: Psiquiatria - Tarde |
Q2318952 Psiquiatria
Atenção: use o caso descrito a seguir para responder a próxima questão.

Helvécio, contador, 28 anos, contraiu Covid-19 em 2021. Apesar da boa evolução, ele experimentou um estado de ansiedade intenso, com sintomas psicossomáticos (dor torácica e dispneia). Durante os dez dias da infecção, foi ao hospital algumas vezes acreditando estar em estado hipoxêmico, dada a intensidade da sensação de dispneia, mas era sempre “alarme falso”.

Logo após sua cura clínica, seu irmão contraiu Covid-19 pela segunda vez e desenvolveu uma forma mais grave, precisando ficar quatro dias em observação na UTI.

A partir daí, Helvécio começou a “ter mania de Covid”. Usava mais de um litro de álcool gel ao dia para as mãos e limpava a casa incessantemente. “Eu penso que o vírus pode ter sobrevivido. Na maçaneta do quarto, por exemplo. Tenho que limpar a mão com álcool, tudo com álcool. Mas minha cabeça diz que o vírus continua ali. E começo a sentir ele dentro de mim, será que estou doido?”

Como está trabalhando em home-office, Helvécio evita ao máximo qualquer contato com o mundo exterior. As únicas pessoas que ele tem recebido em casa são a mãe e o irmão. E ambos têm que fazer um auto teste de antígeno na área de serviço, e ainda entrar de máscara, assentar-se ou tocar somente no que é pré-determinado por ele.

Ele tem saído à rua apenas para o estritamente indispensável e, quando o faz, usa luvas, óculos protetores, e no mínimo duas máscaras. Desce e sobe pelas escadas para não se encontrar com alguém no elevador. Caso encontre com alguém no saguão do seu prédio, tem que voltar em casa e aguardar alguns minutos “para o ar renovar... É o medo do vírus ainda estar ali, no ar que as pessoas respiraram...” Basta ouvir a palavra Covid que até hoje começa a tossir descontroladamente. Tem feito de três a quatro auto testes de Covid ao dia, chegando a nove, de marcas diferentes e farmácias diferentes. Há uma semana foi às carreiras para o Hospital, pois havia visto o resultado como positivo. “Havia uma segunda faixa ali... fraquinha demais, mas havia... o médico me mandou procurar o psiquiatra e também tomar 4 mg de risperidona todo dia. Eu não sei o que há de errado comigo... Porque eu sei que não é assim, mas meu cérebro fica me torturando dizendo que vou pegar Covid e morrer.” 

A mãe e o irmão de Helvécio contam que ele sempre foi um jovem tranquilo, embora muito organizado, perfeccionista e sistemático. Além de processos ansiosos autolimitados, relacionados a situações complicadas de sua vida, não apresentava antes nenhum indício de sofrimento mental significativo. 
Assinale a opção que indica o psicofármaco que pode ser usado, no caso de Helvécio, segundo indicação em bula.
Alternativas

Gabarito comentado

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Alternativa correta: A - Clomipramina.

O tema central da questão envolve o tratamento farmacológico para transtornos obsessivo-compulsivos, que é a condição sugerida pelo relato do caso de Helvécio. Para resolver a questão, é necessário compreender as indicações de uso dos diferentes antidepressivos, especialmente os tricíclicos, no contexto da psicofarmacologia.

Justificativa para a alternativa correta:

A Clomipramina é um antidepressivo tricíclico que se destaca por sua eficácia no tratamento do Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC). O caso de Helvécio demonstra sintomas típicos de TOC, como a obsessão com contaminação e os comportamentos compulsivos de limpeza e testes repetitivos para Covid-19. A Clomipramina, portanto, é indicada segundo a bula para esse tipo de quadro clínico.

Análise das alternativas incorretas:

B - Amitriptilina: Embora seja um antidepressivo tricíclico, a amitriptilina é mais comumente utilizada para tratar depressão e dor crônica, e não é a primeira escolha para transtornos obsessivo-compulsivos.

C - Imipramina: Assim como a amitriptilina, a imipramina é um antidepressivo tricíclico usado principalmente para tratar a depressão e transtornos de ansiedade, mas não é a escolha padrão para TOC.

D - Nortriptilina: Esta é uma versão menos sedativa da amitriptilina e é geralmente utilizada para depressão. Não possui uma indicação específica para TOC como a clomipramina.

E - Desipramina: Este medicamento é similar à imipramina, mas com menos efeitos sedativos e anticolinérgicos, sendo utilizado principalmente para depressão. Não é indicado para TOC.

Portanto, a opção que indica o psicofármaco que pode ser usado, segundo a indicação em bula, é a Clomipramina, que é a mais adequada para tratar os sintomas apresentados por Helvécio.

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