Paciente do sexo masculino, 52 anos de idade, foi admitido ...

Alternativa Correta: A - Adenoma pituitário.

A questão aborda uma condição oftalmológica específica decorrente de uma lesão no quiasma óptico. Para entender o diagnóstico correto, é necessário compreender as vias visuais e os tipos de perda de campo visual associados a diferentes lesões.

Hemianopsia bitemporal é uma perda de visão que afeta os campos temporais (externos) de ambos os olhos. Esta condição ocorre tipicamente devido a uma lesão no quiasma óptico, onde as fibras nasais de cada retina cruzam. O adenoma pituitário, por ser um tumor que cresce na glândula pituitária, localizada próxima ao quiasma, pode comprimir essas fibras, resultando na hemianopsia bitemporal.

Justificativa para a Alternativa Correta:

• A - Adenoma pituitário: Esta é a resposta correta, pois o adenoma pituitário é uma causa comum de compressão do quiasma óptico, resultando em hemianopsia bitemporal. O paciente não apresenta alterações pupilares ou de acuidade visual, o que é consistente com essa condição.

Por que as outras alternativas estão incorretas:

• B - Deslocamento de retina: Normalmente, um deslocamento de retina leva a uma perda de visão mais localizada e não está associada a hemianopsia bitemporal. Este tipo de lesão geralmente não afeta o quiasma óptico.
• C - Acidente vascular cerebral em lobo parietal esquerdo: Um AVC nesta área poderia causar problemas visuais, mas a hemianopsia bitemporal não é típica dessa localização. Este tipo de lesão normalmente causaria hemianopsia homônima, onde a mesma metade do campo de visão está afetada em ambos os olhos.
• D - Lesão do nervo óptico pós-quiasma à direita: Uma lesão pós-quiasma afetaria os campos visuais de forma homônima, não bitemporal. Portanto, não é compatível com a hemianopsia bitemporal observada.
• E - Glioma do lobo occipital: Lesões no lobo occipital podem causar perda visual, mas, novamente, o padrão seria hemianopsia homônima, não bitemporal, pois afeta a via visual em um ponto posterior ao quiasma óptico.

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O principal diagnóstico para esse caso é adenoma pituitário (alternativa A). Isso porque o paciente apresenta hemianopsia bitemporal, o que indica uma lesão na região do quiasma óptico. O adenoma pituitário é um tumor benigno que pode crescer na região da hipófise, próxima ao quiasma óptico, e comprimir essa região, levando a distúrbios visuais, como a hemianopsia bitemporal. Além disso, os sintomas relatados pelo paciente, como não ter visto o carro vindo pelo lado direito, podem estar relacionados à diminuição da visão periférica causada pela hemianopsia. Portanto, a alternativa A é a correta. As outras alternativas não estão relacionadas aos sintomas apresentados pelo paciente.