Homem de 34 anos apresenta ao exame neurológico as seguinte...

Para resolver essa questão, é importante entender a apresentação clínica das síndromes neurológicas, especialmente aquelas resultantes de lesões na medula espinhal. O caso clínico descreve um conjunto específico de alterações neurológicas que orientam para um diagnóstico específico.

A alternativa correta é a letra C - Síndrome de Brown-Séquard.

Justificativa da Alternativa Correta:

A Síndrome de Brown-Séquard ocorre devido à lesão de apenas um lado (hemissecção) da medula espinhal. Os sinais mencionados no enunciado são característicos dessa síndrome:

• Paralisia do neurônio motor superior ipsilateral: Isso ocorre porque a via motora (trato corticoespinhal) cruza no bulbo e desce pela medula, afetando o lado da lesão.
• Perda da propriocepção ipsilateral: Os tratos responsáveis pela propriocepção (colunas dorsais) também cruzam no bulbo, causando perda do mesmo lado da lesão.
• Perda da sensibilidade térmica e dolorosa contralateral: Essas sensações são mediadas pelos tratos espinotalâmicos, que cruzam no nível da medula espinhal, causando perda no lado oposto ao da lesão.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - Síndrome do desfiladeiro torácico: Essa síndrome é causada pela compressão dos nervos e vasos sanguíneos no desfiladeiro torácico, não está relacionada a lesões medulares e não apresenta os sintomas descritos.

B - Síndrome da cauda equina: Esta síndrome envolve lesões nos nervos periféricos da cauda equina, resultando em sintomas como fraqueza assimétrica, dor radicular, e perda sensorial em sela, não compatíveis com o enunciado.

D - Síndrome seringomiélica: Caracterizada pela formação de uma cavidade na medula espinhal, geralmente causa perda de sensibilidade térmica e dolorosa bilateral, não ipsilateral e contralateral como na questão.

E - Secção medular completa: Resultaria na perda de todas as sensações e funções motoras abaixo do nível da lesão, de forma bilateral, não apenas ipsilateral ou contralateral.

Compreender as características clínicas das diferentes síndromes medulares é essencial para a interpretação correta de questões como esta. Pratique a análise dos sintomas e a relação com as vias neurológicas para fortalecer seus conhecimentos.

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O diagnóstico mais provável é a Síndrome de Brown-Séquard, pois os sintomas apresentados são característicos dessa síndrome. Ela é causada por lesão unilateral da medula espinhal e se manifesta com paralisia do neurônio motor superior ipsilateral e perda da sensação de tato, pressão e propriocepção contralateral. As alternativas A, B e D apresentam sintomas diferentes dos que foram descritos, enquanto a alternativa E indica uma secção medular completa, o que não é o caso, já que a lesão é unilateral.

As alterações descritas no caso — paralisia do neurônio motor superior ipsilateral e perda da propriocepção, sensibilidade térmica e dolorosa contralateral — são características da síndrome de Brown-Séquard. Essa síndrome é causada pela hemissecção da medula espinhal, resultando em manifestações clínicas assimétricas.

Portanto, o diagnóstico mais provável é:

C - Síndrome de Brown-Séquard.

C) Síndrome de Brown-Séquard.

A síndrome de Brown-Séquard é caracterizada por uma lesão medular incompleta que divide a medula espinhal em duas metades, resultando em um padrão específico de sintomas. Esse padrão se encaixa perfeitamente na descrição do paciente:

• Paralisia do neurônio motor superior ipsilateral: A lesão interrompe as vias motoras descendentes no mesmo lado da lesão, causando fraqueza, espasticidade e hiperreflexia.
• Perda da propriocepção ipsilateral: As fibras que conduzem a propriocepção viajam nos cordões posteriores da medula e são interrompidas no mesmo lado da lesão.
• Perda da sensibilidade térmica e dolorosa contralateral: As fibras que conduzem a temperatura e a dor cruzam para o lado oposto da medula logo após entrarem. Assim, a lesão interrompe essas fibras no lado oposto, causando perda de sensibilidade térmica e dolorosa.

• Síndrome do desfiladeiro torácico: Afecta principalmente os nervos periféricos do membro superior, causando dor, dormência e fraqueza. Não apresenta o padrão característico da síndrome de Brown-Séquard.
• Síndrome da cauda equina: Afeta as raízes nervosas da cauda equina, causando dor lombar, alterações esfincterianas e fraqueza muscular nas pernas. Não apresenta o padrão de lesão medular da síndrome de Brown-Séquard.
• Síndrome seringomiélica: Caracterizada por uma cavitação central da medula, causando perda da sensibilidade térmica e dolorosa, fraqueza muscular e alterações autonômicas. Não apresenta o padrão de lesão em meia medula da síndrome de Brown-Séquard.
• Secção medular completa: Causaria perda completa de todas as funções motoras e sensoriais abaixo do nível da lesão, tanto ipsilateral quanto contralateral.

A síndrome de Brown-Séquard é a única opção que explica o padrão característico de sintomas descritos no paciente: perda ipsilateral de propriocepção e função motora, e perda contralateral de sensibilidade térmica e dolorosa. Essa síndrome é causada por uma lesão medular incompleta que divide a medula em duas metades.