Gasometria arterial de paciente grave revela acidose metaból...

O tema central da questão é a acidose metabólica com hiato aniônico elevado. Para entender este conceito, é importante saber que a acidose metabólica ocorre quando o sangue se torna mais ácido devido a um acúmulo de ácidos ou uma perda de base no organismo. O hiato aniônico é um cálculo que ajuda a identificar a origem dessa acidose. Um hiato aniônico elevado sugere que há um excesso de ácidos no corpo, que não são os típicos ácidos medidos diretamente na gasometria.

A alternativa correta é a Acidose láctica (D). A acidose láctica ocorre quando o ácido lático se acumula no corpo mais rapidamente do que pode ser removido. Isso é comum em situações de choque, sepse ou falência orgânica, levando a um hiato aniônico elevado. O conhecimento de causas comuns de acidose metabólica com hiato aniônico elevado é essencial para responder corretamente a esta questão.

Vamos analisar as alternativas incorretas:

• A - Uso de ciclosporina: A ciclosporina pode causar insuficiência renal e hipertensão, mas não está diretamente associada ao aumento do hiato aniônico.
• B - Deficiência de mineralocorticóides: Esta condição pode causar acidose metabólica, mas geralmente com um hiato aniônico normal, não elevado.
• C - Perda gastrointestinal de bicarbonato: Isso ocorre em casos de diarreia, por exemplo, mas leva a acidose com hiato aniônico normal, pois a perda de bicarbonato não aumenta o hiato.
• E - Uso de topiramato: O topiramato pode causar acidose metabólica, mas, novamente, geralmente com um hiato aniônico normal.

Entender que a acidose láctica é uma causa comum de acidose metabólica com hiato aniônico elevado ajuda a identificar a alternativa correta. Lembre-se sempre de correlacionar os sintomas e as condições clínicas com os achados laboratoriais para uma melhor interpretação e escolha da resposta.

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As principais causas de acidose metabólica com ânion gap aumentado são: 

1. ACIDOSE LÁTICA: sepse, choque, insuficiência hepática, etc
2. CETOACIDOSE: alcoolica, diabética, etc
3. INTOXICAÇÃO EXÓGENA: etilenoglicol, metanol, salicilato, monóxido de carbono
4. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA: fase tardia

As principais causas da acidose com ânion gap normal são: 

1. PERDA DIGESTIVA BAIXA: diarreia
2. ACIDOSE TUBULAR RENAL: subtipos I, II e IV
3. INTOXICAÇÃO EXÓGENA: tolueno
4. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA: fase inicial
5. MEDICAMENTOS: Uso de inibidores da Anidrase Carbônica, infusão acima de 2L de SF0,9%, etc

Portanto, a resposta correta é a Letra D! Quem quiser estudar mais, estou disponibilizando gratuitamente minhas anotações e flashcards nesse link: https://www.brainscape.com/p/4EQ9O-LH-CMXLS