Homem de 71 anos é trazido a uma unidade de pronto atendime...
Seus familiares informam que ele apresenta perda progressiva da memória há três anos, mas reconhece seus familiares e jamais apresentou sinais de desorientação antes.
Ele não colabora com o exame físico, mas a pressão arterial é de 130/70mmHg, frequência cardíaca de 108bpm, temperatura axilar de 38,2°C e glicemia capilar de 106mg/dL. A saturação de O2 no ar ambiente era 96%.
Assinale a opção que indica a causa mais provável para a apresentação clínica desse paciente.
Gabarito comentado
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Alternativa Correta: B - Delírio associado a algum estado infeccioso presente.
Para resolver esta questão, é importante entender dois conceitos principais: delírio e demência. O delírio é uma condição caracterizada por uma alteração aguda e flutuante do estado mental, envolvendo desatenção e alteração de consciência. Já a demência é um declínio crônico e progressivo das funções cognitivas.
No caso apresentado, o paciente de 71 anos mostra sinais de confusão e agressividade que surgiram subitamente há três dias. Isso indica uma alteração aguda, alinhando-se mais com um quadro de delírio do que demência, que costuma progredir de forma lenta e contínua.
Além disso, a presença de febre (temperatura de 38,2°C) sugere uma possível infecção, que é uma causa comum de delírio em idosos. Essa informação é crucial para justificar a escolha da alternativa B.
A seguir, exploramos por que as outras alternativas estão incorretas:
A - Progressão súbita de demência vascular: A demência vascular geralmente progride em estágios, mas não de forma tão súbita. A manifestação aguda sugere mais delírio do que uma progressão de demência.
C - Delírio relacionado a um hematoma subdural crônico: Embora um hematoma subdural crônico possa causar sintomas semelhantes, não há informação na questão que sugira trauma recente ou fatores de risco para hematoma.
D - Desenvolvimento de quadro confusional decorrente de demência frontotemporal: Esta é uma forma de demência que altera o comportamento e a linguagem, mas suas manifestações agudas seriam incomuns sem uma causa subjacente como infecção.
E - Desenvolvimento de quadro confusional em paciente com demência por corpos de Levy: Essa demência pode ter oscilações de consciência, mas a presença de febre torna mais provável uma causa infecciosa.
Portanto, a resposta correta é B, uma vez que o quadro agudo de confusão e febre é mais consistente com um delírio associado a um estado infeccioso.
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Comentários
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Creio que o termo mais apropriado na é delirium (estado confusional agudo) e não delírio (que seria no contexto de síndrome psicótica).
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