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Q1687017 Medicina

Um paciente de 40 anos de idade apresenta um quadro de edema e intensa dor em perna esquerda. Ao examiná-lo cuidadosamente, o médico percebe palidez cutânea, quando comparado com a perna direita. É hospitalizado e tratado com heparina e anticoagulante oral durante 10 dias. Demonstra melhora do edema e da palidez cutânea, alternada com áreas de livedo reticularis. No início, além da dor constante do tipo compressão da perna, relatava parestesias e alodinia. Teve alta hospitalar e foi prescrito anticoagulante, via oral, por mais um ano, além da utilização de meias elásticas durante o dia e elevação da perna ao dormir. Atualmente, quatro anos após esse evento, sente dor intermitente na perna esquerda e também no pé esquerdo, em queimação, que piora com o repouso noturno e com resfriamento. Essa dor é associada a disestesias e, esporadicamente, a espasmos mioclônicos. O exame físico do paciente indica PA = 120 mmHg x 80 mmHg, FC = 82 bpm, FR = 18 ipm e SatO2 em torno de 98% em ar ambiente. Na perna esquerda, verificam-se dermatite ocre até o terço superior da perna, associada a edema duro e escleroatrófico e ausência de pulsos pedioso e tibial posterior.


Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.


Esse paciente apresenta um quadro de dor crônica, e o tratamento que se deve realizar é manter medidas fisioterápicas e prescrever anticonvulsivantes como drogas preferenciais.

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Vamos analisar a questão abordando o tema central, que é dor crônica associada a um quadro de insuficiência arterial na perna esquerda do paciente. Para resolver essa questão, é necessário compreender as características da dor crônica e as estratégias de tratamento, incluindo o uso de anticonvulsivantes.

Resposta correta: C - certo

O paciente apresenta sintomas típicos de dor crônica, que incluem queimação, disestesias e espasmos mioclônicos. Esses sintomas são comuns em casos de síndrome de dor crônica secundária a problemas vasculares, como insuficiência arterial. O tratamento adequado envolve medidas fisioterápicas para melhorar a circulação e reduzir o edema, além do uso de medicamentos para controlar a dor.

Os anticonvulsivantes são frequentemente utilizados para o manejo da dor neuropática, pois ajudam a estabilizar a atividade elétrica anormal nos nervos, aliviando os sintomas de dor crônica. Portanto, a prescrição de anticonvulsivantes como tratamento preferencial está correta neste contexto.

Alternativa C é a resposta correta porque descreve o tratamento apropriado para a dor crônica apresentada pelo paciente, considerando as medidas fisioterápicas e o uso de anticonvulsivantes.

Alternativa E - errado não se aplica, pois descartaria o uso de anticonvulsivantes ou medidas fisioterápicas, que são fundamentais neste caso.

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Comentários

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A afirmação está incorreta. O paciente apresenta um quadro de dor crônica associada a disestesias, espasmos mioclônicos, dermatite ocre, edema duro e escleroatrófico, ausência de pulsos pedioso e tibial posterior e palidez cutânea intermitente, que sugere um diagnóstico de síndrome pós-trombótica. O tratamento mais adequado para esse quadro é a terapia de compressão, elevação da perna, exercícios e anticoagulação oral por um período prolongado. Além disso, pode ser necessário o uso de analgésicos e anticonvulsivantes para controlar a dor e os espasmos musculares. O acompanhamento clínico regular é necessário para prevenir complicações a longo prazo.

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