Uma mulher de 48 anos de idade comparece a consulta médica ...
Uma mulher de 48 anos de idade comparece a consulta médica em unidade básica de saúde para tratamento de hipertensão arterial sistêmica (HAS). Nega outras comorbidades. Sedentária, nega tabagismo e etilismo. Assintomática, faz uso de captopril 25 mg, dois comprimidos de 12 horas em 12 horas, indapamida 1,5 mg ao dia e anlodipina 10 mg à noite. Ao exame físico, constatam-se PA = 150 mmHg x 95 mmHg, FC = 95 bpm, SatO2 = 96% em ar ambiente, FR = 19 ipm e IMC = 37 kg/m². Apresenta resultado da monitorização ambulatorial da pressão arterial, que mostra média da pressão arterial, (PA) nas 24 horas = 158 mmHg x 102 mmHg; média na vigília = 164 mmHg x 100 mmHg e média no sono = 150 mmHg x 103 mmHg. A médica de família e comunidade, ao ver o resultado do exame, pergunta a respeito da qualidade do sono durante a realização da monitorização ambulatorial de pressão arterial (MAPA 24h), e a paciente reportou boa qualidade de sono. Seu esposo, que a acompanha na consulta, interrompe para dizer que a paciente não tem dormido bem em casa, que ela tem roncado bastante e afirma perceber que ela está mais sonolenta durante o dia.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
Após realizar polissonografia, foi diagnosticada uma
apneia obstrutiva do sono importante e com
significativa hipoxemia durante o sono. A partir dessa
informação, o médico poderá indicar, além de
mudanças no estilo de vida, a cirurgia bariátrica.
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Tema Central da Questão: A questão aborda a relação entre hipertensão arterial sistêmica, apneia obstrutiva do sono (AOS), e a indicação de cirurgia bariátrica como parte do tratamento. Para resolver essa questão, é necessário compreender a interação entre essas condições e como o manejo do peso pode influenciar positivamente a hipertensão e a AOS.
Alternativa Correta: C - certo
Vamos entender por que esta é a resposta correta:
A paciente apresenta dois problemas principais: hipertensão arterial resistente ao tratamento atual e apneia obstrutiva do sono importante com hipoxemia significativa. A descrição do caso sugere que a paciente sofre de obesidade, com um IMC de 37 kg/m², o que é um fator de risco para ambas as condições.
No contexto de apneia obstrutiva do sono e obesidade, a cirurgia bariátrica pode ser considerada uma intervenção eficaz. Esta cirurgia não só ajuda na redução do peso, mas também pode melhorar significativamente a qualidade do sono e reduzir a severidade da apneia. Além disso, a perda de peso consequente pode ajudar no controle da hipertensão arterial, tornando a cirurgia uma opção terapêutica válida e recomendada em casos semelhantes.
Por que as alternativas incorretas?
A questão não apresenta outras alternativas além de "C - certo" e "E - errado", sendo que "E - errado" não justifica o cenário descrito. Considerando as informações clínicas e a relação entre obesidade, AOS e hipertensão, a indicação de cirurgia bariátrica está correta, tornando a alternativa "E - errado" inadequada.
Conclusão: A paciente descrita no enunciado apresenta condições que justificam a indicação de cirurgia bariátrica como parte de seu tratamento, em linha com as práticas médicas baseadas em evidências.
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CFM: IMC maior que 40kg/m2 com ou sem comorbidades ou IMC entre 35 e 40 kg/m2 com necessariamente alguma comorbidade
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