Uma mulher de 48 anos de idade comparece a consulta médica ...
Uma mulher de 48 anos de idade comparece a consulta médica em unidade básica de saúde para tratamento de hipertensão arterial sistêmica (HAS). Nega outras comorbidades. Sedentária, nega tabagismo e etilismo. Assintomática, faz uso de captopril 25 mg, dois comprimidos de 12 horas em 12 horas, indapamida 1,5 mg ao dia e anlodipina 10 mg à noite. Ao exame físico, constatam-se PA = 150 mmHg x 95 mmHg, FC = 95 bpm, SatO2 = 96% em ar ambiente, FR = 19 ipm e IMC = 37 kg/m². Apresenta resultado da monitorização ambulatorial da pressão arterial, que mostra média da pressão arterial, (PA) nas 24 horas = 158 mmHg x 102 mmHg; média na vigília = 164 mmHg x 100 mmHg e média no sono = 150 mmHg x 103 mmHg. A médica de família e comunidade, ao ver o resultado do exame, pergunta a respeito da qualidade do sono durante a realização da monitorização ambulatorial de pressão arterial (MAPA 24h), e a paciente reportou boa qualidade de sono. Seu esposo, que a acompanha na consulta, interrompe para dizer que a paciente não tem dormido bem em casa, que ela tem roncado bastante e afirma perceber que ela está mais sonolenta durante o dia.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
O uso de CPAP pode reduzir a pressão arterial em
pacientes com AOS e também reduzir recidiva de
arritmias, como fibrilação atrial, e diminuir eventos
cardiovasculares fatais e não fatais em pacientes com
doença cardiovascular estabelecida.
Gabarito comentado
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Alternativa correta: C - certo
A questão discute a relação entre a hipertensão arterial sistêmica (HAS), apneia obstrutiva do sono (AOS) e o uso do CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) como tratamento eficaz.
Contextualizando o caso:
A paciente apresentada no caso é uma mulher de 48 anos com hipertensão arterial, que, mesmo sob tratamento adequado com medicamentos como captopril, indapamida e anlodipina, apresenta pressão arterial acima do desejado. Além disso, o IMC de 37 kg/m² caracteriza obesidade, e o relato de ronco e sonolência diurna sugere fortemente a presença de AOS.
Justificativa da alternativa correta (C):
O uso de CPAP é um tratamento padrão para pacientes com AOS, especialmente quando esses pacientes apresentam sintomas de sonolência diurna e hipertensão resistente ao tratamento. Estudos demonstram que o CPAP pode, de fato, ajudar a reduzir a pressão arterial em pacientes com AOS.
Além disso, o CPAP pode reduzir a recidiva de arritmias, como a fibrilação atrial, e diminuir tanto eventos cardiovasculares fatais quanto não fatais em pacientes com doenças cardiovasculares estabelecidas. Isso ocorre porque a AOS não tratada pode levar a flutuações na pressão intratorácica e aumento da atividade simpática, contribuindo para essas condições.
Explicação das alternativas incorretas:
Nessa questão, a alternativa correta é "C", e por isso não há alternativas incorretas a serem discutidas. No entanto, é importante entender que se a alternativa fosse "errada", isso indicaria que o CPAP não teria os efeitos mencionados, o que contraria a literatura médica atual.
Assim, reconhecer os sinais e sintomas de AOS em pacientes como o descrito é crucial para um tratamento eficaz e redução dos riscos cardiovasculares.
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