Uma paciente de 25 anos de idade procura uma unidade básica...
Uma paciente de 25 anos de idade procura uma unidade básica de saúde (UBS) queixando-se de dor de cabeça. Relata que, na noite anterior, ficou até tarde assistindo a aulas on-line e ingeriu várias xícaras de café. A cefaleia é bilateral, de forte intensidade e pulsátil. Precisou ficar em silêncio e no escuro do quarto para aliviar a dor. O pequeno esforço de se levantar e ir ao banheiro piorava a dor. Associados à dor, teve vômitos. O médico da UBS verifica que a paciente não manifesta nenhuma alteração visual, nem sensitiva, nem motora e nem de linguagem. A nuca estava livre, sem sinais meníngeos. Constatam-se PA = 130 mmHg x 90 mmHg, FC = 95 bpm, FR = 19 ipm e SatO2 = 96% em ar ambiente. Está afebril, lúcida e orientada em tempo e espaço. O exame físico está normal. O médico prescreve um medicamento injetável e orienta que a paciente retorne no dia seguinte. Ela retorna no outro dia, relatando estar com dificuldade de concentração e apresenta alodinia. Informa que já teve crises parecidas nos últimos anos, geralmente relacionadas ao cansaço e ao estresse. Tem, em média, cinco crises parecidas mensalmente, e isso prejudica sua vida profissional e pessoal. Como comorbidades, observam-se asma (crises bem raras) e sobrepeso (IMC de 29).
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
Se a referida paciente apresentar indicação para início
da profilaxia, entre as opções seguras e indicadas para
ela, a fluoxetina é um medicamento com bons índices
de remissão da doença e prevenção de novas crises.
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O tema central da questão é a identificação do tratamento profilático adequado para cefaleias em uma paciente com sintomas sugestivos de enxaqueca. A abordagem do caso clínico demanda conhecimentos sobre diagnóstico e tratamento de cefaleias, particularmente as enxaquecas, e familiaridade com as medicações indicadas para sua profilaxia.
Alternativa correta: E - errado
A alternativa é considerada errada porque a fluoxetina, um antidepressivo da classe dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), não é uma medicação comumente utilizada para a profilaxia da enxaqueca. As diretrizes terapêuticas geralmente recomendam outras classes de medicamentos para esse propósito, como betabloqueadores (ex.: propranolol), anticonvulsivantes (ex.: topiramato) e antidepressivos tricíclicos (ex.: amitriptilina), dependendo do perfil do paciente e das comorbidades.
A fluoxetina pode ser útil em pacientes com sintomas de depressão ou ansiedade que coexistem com a enxaqueca, mas não é a primeira escolha para prevenir as crises de enxaqueca em si, pois sua eficácia para esse fim não é bem estabelecida.
A análise dos sintomas apresentados pela paciente – cefaleia pulsátil, bilateral, agravada por esforço e aliviada por repouso em local escuro, acompanhada de náuseas e vômitos – é indicativa de enxaqueca. O histórico de crises frequentes e o impacto na vida pessoal e profissional dela sugerem a necessidade de profilaxia.
Para interpretar o enunciado e as alternativas adequadamente, é importante focar nos aspectos clínicos descritos, como o tipo de dor, gatilhos, e resposta aos tratamentos anteriores, além de conhecer as diretrizes para o manejo da enxaqueca.
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