Um paciente de cinquenta e seis anos de idade, hipertenso e ...

A alternativa correta é E - errado.

Tema Central da Questão:

O tema desta questão está relacionado ao tratamento adequado de um paciente com suspeita de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, considerando suas condições preexistentes de hipertensão e diabetes. Para resolvê-la, é necessário compreender a fisiopatologia do AVC, bem como as diretrizes para o controle glicêmico em situações agudas neurológicas.

Justificativa para a Alternativa Correta:

Em um cenário de AVC isquêmico, o foco principal é a estabilização neurológica e a minimização de danos cerebrais. Embora o controle glicêmico seja importante, as diretrizes atuais não recomendam o uso de insulina regular para manter níveis de glicemia entre 80 e 110 mg/dL de forma agressiva. Isso ocorre porque um controle muito rigoroso da glicose pode aumentar o risco de hipoglicemia, que é prejudicial ao cérebro e ao prognóstico do paciente.

Análise das Alternativas:

Alternativa C - Certo: Esta alternativa estaria correta se a agressiva normalização dos níveis de glicose fosse segura e benéfica para o paciente. No entanto, evidências mostram que a prioridade é evitar hipoglicemia e manter a glicemia em um nível seguro, mas não excessivamente baixo.

Alternativa E - Errado: Esta afirmação está correta porque indica que não é apropriado aplicar a estratégia de controle glicêmico estrito com insulina regular no contexto de um AVC isquêmico agudo, dado o risco de hipoglicemia e a ausência de benefício comprovado para o prognóstico funcional cerebral.

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• O tratamento intensivo da hiperglicemia com infusão de insulina não tem função no cenário do AVC agudo. No entanto, de acordo com as diretrizes atuais, é razoável tratar a hiperglicemia grave (glicose > 180 mg/dL) com intervenções-padrão, como insulina subcutânea;