Paciente feminina, 52 anos, apresenta fadiga progressiva, ga...

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Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Cirurgia Geral - Endoscopia |

Q3130401 Medicina

Paciente feminina, 52 anos, apresenta fadiga progressiva, ganho ponderal de 4kg em 6 meses e irregularidade menstrual. Exames iniciais mostram TSH 8,2 mUI/L (VR: 0,4-4,0), T4 livre 0,9 ng/dL (VR: 0,8-1,8), anti-TPO 380 UI/mL (VR: <35), anti-TG negativo. Repetição após 8 semanas evidencia TSH 9,1 mUI/L e T4 livre 0,85 ng/dL. Na interpretação laboratorial do hipotireoidismo subclínico e definição terapêutica baseada em biomarcadores, selecione a afirmativa correta:

A presença isolada de anti-TPO positivo em título moderado associada a TSH persistentemente >8 mUI/L confere risco de progressão para hipotireoidismo franco de 5% ao ano independente dos níveis de T4 livre.

A dosagem de T3 reverso está indicada para exclusão de síndrome do eutireoidiano doente quando há discordância entre TSH elevado e T4 livre normal em pacientes com manifestações clínicas.

O achado de tireoglobulina sérica <2 ng/mL associado a anti-TPO positivo sugere atrofia tireoidiana avançada, sendo preditor independente de necessidade de reposição hormonal.

A determinação da relação T3 livre/T4 livre <0,2 indica menor conversão periférica dos hormônios tireoidianos, justificando terapia combinada com levotiroxina e liotironina.

A elevação persistente do TSH >8 mUI/L com T4 livre no terço inferior da normalidade e anti-TPO positivo indica início de levotiroxina em dose plena ajustada pelo peso.

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