Paciente, 60 anos, apresenta bradicinesia e rigidez há, apr...

A ALTERNATIVA CORRETA É: E - Paralisia supranuclear progressiva.

JUSTIFICATIVA

O quadro clínico apresentado é altamente sugestivo de paralisia supranuclear progressiva (PSP). Os principais sinais clínicos incluem:

• Bradicinesia e rigidez: São sintomas motores típicos, comuns em várias parkinsonismos.
• Paralisia do olhar vertical inferior: A paralisia do olhar vertical é característica da PSP, onde os pacientes têm dificuldade em olhar para baixo e, com o tempo, também têm dificuldade para olhar para cima. Isso ocorre devido ao comprometimento do mesencéfalo, principalmente no núcleo da base.
• Disartria e disfagia graves: A progressão do comprometimento motor da PSP leva à dificuldade de fala e deglutição.
• Retrocollis (tensão muscular no pescoço com a cabeça inclinada para trás): O retrocollis é uma característica comum da PSP.
• Instabilidade postural precoce com quedas: A instabilidade postural precoce e as quedas são comuns na PSP, muitas vezes ocorrem nos primeiros estágios da doença.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS

• A - Degeneração estriatonigral: A degeneração estriatonigral é uma forma rara de parkinsonismo atípico, mas não apresenta os sintomas de paralisia do olhar vertical inferior ou retrocollis que são típicos da PSP. Embora tenha sintomas motores semelhantes, a degeneração estriatonigral não costuma ser acompanhada de instabilidade postural precoce com quedas.
• B - Doença de Parkinson: A Doença de Parkinson poderia explicar a bradicinesia e rigidez, mas o quadro apresentado inclui paralisia do olhar vertical inferior, que é mais característico da PSP. Além disso, a instabilidade postural precoce e as quedas são mais proeminentes na PSP.
• C - Doença de Wilson: A doença de Wilson pode causar parkinsonismo, mas geralmente está associada a outros sinais, como alterações no comportamento, disartria e distúrbios hepáticos. A paralisia do olhar vertical inferior e o retrocollis são características típicas da PSP, e não da doença de Wilson.
• D - Doença de Shy-Drager: A doença de Shy-Drager, agora considerada uma forma de atrofia multissistêmica, pode causar instabilidade postural e parkinsonismo, mas a paralisia do olhar vertical inferior não é uma característica comum. Além disso, a doença de Shy-Drager tende a apresentar sintomas autonômicos mais proeminentes, como hipotensão ortostática, o que não foi descrito neste caso.

EM RESUMO

O quadro descrito é mais compatível com paralisia supranuclear progressiva (PSP), que é caracterizada por bradicinesia, rigidez, paralisia do olhar vertical inferior, retrocollis, instabilidade postural precoce e quedas.

PONTOS CHAVE

♦ A paralisia do olhar vertical inferior e o retrocollis são características distintivas da PSP.

♦ A instabilidade postural precoce com quedas também é mais comum na PSP.

♦ Doença de Parkinson e degeneração estriatonigral não apresentam todos esses sintomas associados.