Homem, 58 anos, é hipertenso há 20 anos e portador de diabetes tipo 2 desde os 49 anos de idade. Refere que, desde
o diagnóstico do diabetes, passou a ter hábitos de vida saudável, tendo interrompido a ingestão de bebidas alcoólicas.
Obteve controle pressórico confirmado em exame de MAPA, redução da glicemia com hemoglobina glicada controlada
e nível de LDL em torno de 70 mg/dL nos últimos anos. Faz uso de enalapril e metformina desde o diagnóstico. Durante
consulta de rotina, relata redução da capacidade física no último ano, com limitação acentuada para os esforços moderados. O exame físico não identificou maiores anormalidades, e o ecocardiograma mostrou função sistólica deprimida, sem
alteração contrátil segmentar.A conduta ideal, nesse momento, será

Question

Homem, 58 anos, é hipertenso há 20 anos e portador de diabetes tipo 2 desde os 49 anos de idade. Refere que, desde
o diagnóstico do diabetes, passou a ter hábitos de vida saudável, tendo interrompido a ingestão de bebidas alcoólicas.
Obteve controle pressórico confirmado em exame de MAPA, redução da glicemia com hemoglobina glicada controlada
e nível de LDL em torno de 70 mg/dL nos últimos anos. Faz uso de enalapril e metformina desde o diagnóstico. Durante
consulta de rotina, relata redução da capacidade física no último ano, com limitação acentuada para os esforços moderados. O exame físico não identificou maiores anormalidades, e o ecocardiograma mostrou função sistólica deprimida, sem
alteração contrátil segmentar.A conduta ideal, nesse momento, será Alternativa A: suspender o inbidor da enzima conversora da angiotensina e investigar síndrome congestiva associada à piora da
função renal. Ou Alternativa B: solicitar cintilografia do miocárdio com Gálio 67, para diagnóstico de miocardite. Ou Alternativa C: trocar a metformina por outro hipoglicemiante, como a pioglitazona, pela piora da função ventricular e provável congestão associada. Ou Alternativa D: associar diurético ao tratamento e repetir o ecocardiograma após 30 dias, para analisar a resposta terapêutica. Ou Alternativa E: afastar doença arterial coronária com prova isquêmica funcional ou angiotomografia de coronárias.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [E] afastar doença arterial coronária com prova isquêmica funcional ou angiotomografia de coronárias. A conduta ideal é a alternativa E - afastar doença arterial coronária com prova isquêmica funcional ou angiotomografia de coronárias. O paciente apresenta redução da capacidade física e função sistólica deprimida, sem alteração contrátil segmentar. Esses achados são sugestivos de doença arterial coronária, que pode estar causando a limitação dos esforços moderados e a disfunção ventricular. É importante afastar essa possibilidade antes de iniciar outras condutas terapêuticas. A escolha da prova isquêmica funcional ou da angiotomografia de coronárias dependerá da disponibilidade e dos recursos do serviço de saúde.

🚨 ÚLTIMOS DESCONTOS: ATÉ 67% OFF! 🚨

🚨 ÚLTIMOS DESCONTOS: ATÉ 67% OFF! 🚨

Homem, 58 anos, é hipertenso há 20 anos e portador de diabet...

Comentários

Clique para visualizar este comentário

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas