Mulher, 82 anos, é admitida no pronto atendimento, trazida por familiares, após episódio de síncope sem pródromos,
enquanto estava lavando a louça do café da manhã. Referem que recobrou a consciência rapidamente e que não apresentou liberação esfincteriana. É hipertensa, dislipidêmica, diabética e portadora de arritmia cardíaca, em uso de amiodarona, metoprolol, hidroclorotiazida, atorvastatina, metformina e glimepirida. Exame físico: paciente consciente e orientada,
taquipneica leve; PA = 130 x 85 mmHg; pulmões com estertores crepitantes finos em bases; bulhas rítmicas; abdome
inocente. Foi realizado dextro, cujo resultado foi de 128 mg%. O eletrocardiograma na admissão está ilustrado a seguir.

A paciente foi internada e mantida sob monitorização. Assinale a alternativa que apresenta a abordagem seguinte correta
para esse caso.

Question

Mulher, 82 anos, é admitida no pronto atendimento, trazida por familiares, após episódio de síncope sem pródromos,
enquanto estava lavando a louça do café da manhã. Referem que recobrou a consciência rapidamente e que não apresentou liberação esfincteriana. É hipertensa, dislipidêmica, diabética e portadora de arritmia cardíaca, em uso de amiodarona, metoprolol, hidroclorotiazida, atorvastatina, metformina e glimepirida. Exame físico: paciente consciente e orientada,
taquipneica leve; PA = 130 x 85 mmHg; pulmões com estertores crepitantes finos em bases; bulhas rítmicas; abdome
inocente. Foi realizado dextro, cujo resultado foi de 128 mg%. O eletrocardiograma na admissão está ilustrado a seguir.

A paciente foi internada e mantida sob monitorização. Assinale a alternativa que apresenta a abordagem seguinte correta
para esse caso. Alternativa A: Suspensão das drogas cronotrópicas negativas, e aguardar 15 dias para eliminação renal delas. Ou Alternativa B: Suspensão da amiodarona e metoprolol, e solicitar holter 24 horas neste momento. Ou Alternativa C: Realizar cintilografia do miocárdio com dipiridamol e, em caso de ausência de isquemia, indicar o implante de marcapasso definitivo. Ou Alternativa D: Implantar marcapasso transvenoso. Ou Alternativa E: Administrar atropina 1 mg endovenosa e manter a paciente com noradrenalina 0,1 mcg/kg/min sob monitorização
contínua por, pelo menos, 48 horas.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [D] Implantar marcapasso transvenoso. A resposta correta para esse caso é a alternativa D - Implantar marcapasso transvenoso. A paciente apresenta uma arritmia cardíaca, que pode ser a causa da síncope sem pródromos relatada. Além disso, é hipertensa e diabética, o que aumenta o risco de complicações cardiovasculares. O ECG realizado na admissão mostra bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo II, o que indica a necessidade de implante de marcapasso transvenoso. A suspensão das drogas cronotrópicas negativas ou a administração de atropina e noradrenalina não são as abordagens corretas para esse caso, pois não tratam a causa da arritmia. A cintilografia do miocárdio com dipiridamol pode ser útil em outros casos, mas não é indicada nesse caso específico.

A APROVAÇÃO É DE QUEM NÃO ESPERA

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