Na paciente em apreço, a constatação do sopro holossistólico...

A alternativa correta é A - regurgitação mitral.

A questão em pauta aborda o diagnóstico de sopros cardíacos a partir de características clínicas específicas. Para resolvê-la, é necessário um entendimento claro sobre os tipos de sopros cardíacos e suas localizações, além de como determinadas manobras físicas, como o hand-grip, podem influenciar a ausculta cardíaca.

Vamos detalhar a justificativa para a alternativa correta e porque as demais estão incorretas:

A - Regurgitação Mitral: O sopro holossistólico na área do foco mitral, com irradiação para a região axilar, é classicamente associado à regurgitação mitral. A manobra de hand-grip aumenta a resistência vascular periférica, o que intensifica o sopro da regurgitação mitral. Essa característica é essencial para o diagnóstico diferencial, confirmando a alternativa como correta.

B - Insuficiência Tricúspide: Embora também produza um sopro holossistólico, a insuficiência tricúspide é melhor ouvida no foco tricúspide (próximo ao esterno) e frequentemente irradia para o lado direito do tórax. Além disso, o sopro da insuficiência tricúspide é mais intensificado pela inspiração (manobra de Rivero-Carvalho), não pelo hand-grip.

C - Estenose Aórtica: Este sopro é geralmente ejetivo, crescendo e decrescendo durante a sístole, e é melhor ouvido na área do foco aórtico. Ele se irradia para as carótidas, não para a axila. A manobra de hand-grip não intensifica os sopros da estenose aórtica.

D - Estenose Pulmonar: Assim como na estenose aórtica, o sopro é ejetivo e geralmente ouvido no foco pulmonar, sem irradiação para a axila. É importante notar que a estenose pulmonar é uma condição mais rara em adultos e sua fisiopatologia não é afetada pela manobra de hand-grip.

Compreender a localização, irradiação e manobras que afetam os sopros cardíacos é crucial para o diagnóstico correto das condições valvulares. Espero que esta explicação tenha esclarecido suas dúvidas sobre esta questão.

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A ALTERNATIVA CORRETA É: A - Regurgitação mitral.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

B. Insuficiência tricúspide: A insuficiência tricúspide pode causar sopros, mas a descrição de um sopro holossistólico de grau 3 com irradiação para a axila esquerda é mais característica da regurgitação mitral, não da insuficiência tricúspide. A insuficiência tricúspide geralmente gera sopros sistólicos em foco paraesternal inferior, não irradiando para a axila.

C. Estenose aórtica: A estenose aórtica é caracterizada por um sopro sistólico e não holossistólico, sendo mais bem ouvido na região aórtica (no esterno superior ou no foco aórtico) e não irradiado para a axila. Além disso, é associada a outros achados como sopro de ejeção.

D. Estenose pulmonar: A estenose pulmonar também causa um sopro sistólico, mas geralmente é ouvido na área pulmonar (no segundo espaço intercostal esquerdo) e não está relacionado à irradiância para a axila esquerda.

EM RESUMO: O sopro holossistólico de grau 3, com irradiação para a axila esquerda e intensificado pela manobra de esforço manual isométrico (hand-grip), é um achado clássico da regurgitação mitral. A manobra de hand-grip aumenta o retorno venoso e a resistência vascular, o que intensifica a regurgitação mitral.

PONTOS CHAVE:

• O sopro holossistólico com irradiação para a axila é altamente sugestivo de regurgitação mitral.
• A manobra de hand-grip aumenta a intensidade da regurgitação mitral.
• A insuficiência tricúspide não é caracterizada por sopro holossistólico irradiado para a axila.