Mulher de 28 anos, queixa de dor retroesternal há 2 dias, c...

Alternativa Correta: B - Pericardite Aguda.

O tema central da questão é o diagnóstico diferencial de dor torácica, considerando características clínicas e achados de exames complementares. Para resolver essa questão, é necessário ter conhecimento sobre as manifestações clínicas e eletrocardiográficas das doenças cardiovasculares, especialmente aquelas que provocam dor no peito.

Justificativa da Alternativa Correta:

A pericardite aguda é uma inflamação do pericárdio e é frequentemente precedida por infecções virais das vias respiratórias, como descrito no caso da paciente. Os sintomas clássicos incluem dor retroesternal que piora ao respirar profundamente (dor pleurítica) e melhora ao inclinar-se para frente. O atrito pericárdico, som característico auscultado, e o supradesnivelamento difuso do segmento ST no eletrocardiograma (exceto em V1 e aVR), são achados típicos da pericardite.

Por que as outras alternativas estão incorretas:

A - Tromboembolismo Pulmonar: Essa condição é frequentemente associada a dispneia, taquicardia e dor pleurítica que não melhora ao inclinar-se para frente. O achado eletrocardiográfico típico é o padrão S1Q3T3, que não está presente no caso descrito.

C - Endocardite: É caracterizada por infecção das válvulas cardíacas e geralmente apresenta febre, sopros cardíacos novos ou modificados e sinais de embolia, o que não se alinha com a apresentação clínica da paciente.

D - Insuficiência Aórtica Crônica: Geralmente, essa condição desenvolve-se ao longo de muitos anos e causa sintomas como dispneia aos esforços e sopro diastólico, além de sinais de insuficiência cardíaca, que não são descritos no caso.

A questão destaca a importância de correlacionar sintomas clínicos com achados de exame físico e exames complementares para chegar ao diagnóstico correto. A compreensão detalhada desses aspectos é essencial na prática clínica e em provas de concursos.

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alternativa correta: b) Pericardite Aguda.

considerações clínicas

A paciente apresenta dor retroesternal constante que piora à inspiração e melhora ao inclinar-se para frente, sem dispneia, além de um quadro recente de infecção de vias aéreas superiores. Estes sintomas, associados ao supradesnivelamento difuso do segmento ST (exceto em V1 e aVR) no eletrocardiograma, são altamente sugestivos de pericardite aguda.

justificativa

• Pericardite Aguda: Caracteriza-se por dor torácica pleurítica (piora com a respiração profunda) que melhora ao inclinar-se para frente, e pode ser precedida por infecções respiratórias. O achado clássico no ECG é o supradesnivelamento difuso do segmento ST, com exceção das derivações V1 e aVR. A presença de atrito pericárdico ao exame físico é um sinal adicional sugestivo.

análise das demais alternativas

[A]: Tromboembolismo Pulmonar: Pode causar dor torácica, mas geralmente está associada a dispneia, taquipneia e taquicardia. O ECG pode mostrar sinais de sobrecarga do ventrículo direito, mas não o padrão de supradesnivelamento de ST visto na pericardite.

[C]: Endocardite: Geralmente associada a febre, sopros cardíacos novos ou modificados, e sinais de infecção sistêmica. O ECG pode ser normal ou mostrar bloqueios de condução, mas não o padrão de supradesnivelamento difuso do ST.

[D]: Insuficiência Aórtica Crônica: Associada a sopros cardíacos específicos, sinais de insuficiência cardíaca e, eventualmente, alargamento do pulso arterial. Não está associada ao supradesnivelamento difuso do segmento ST no ECG.

resumo

O diagnóstico mais provável é a pericardite aguda, devido à combinação de dor torácica característica, história recente de infecção de vias aéreas superiores, e achados eletrocardiográficos típicos.

pontos chave

• pericardite aguda: Caracterizada por dor torácica que melhora ao inclinar-se para frente e piora à inspiração, e supradesnivelamento difuso do segmento ST.
• sintomas de tromboembolismo pulmonar: Incluem dispneia e sinais de sobrecarga do ventrículo direito.
• endocardite: Associada a febre e sopros cardíacos.
• insuficiência aórtica crônica: Caracterizada por sopros específicos e sinais de insuficiência cardíaca.