Paciente com 24 semanas de gestação realiza teste de tolerân...

Vamos analisar a questão proposta, que envolve o diagnóstico e manejo do diabetes gestacional. A paciente está com 24 semanas de gestação, e os resultados do teste de tolerância oral à glicose (TOTG) são fornecidos como 96/154/140 mg/dL.

Para entender a questão, é essencial saber que, para o diagnóstico de diabetes gestacional, utilizamos os valores de glicose no jejum, na primeira hora e na segunda hora após ingestão de 75g de glicose. Os valores de referência estabelecidos pela ADA (American Diabetes Association) para diagnóstico são:

• Jejum: ≥ 92 mg/dL
• 1ª hora: ≥ 180 mg/dL
• 2ª hora: ≥ 153 mg/dL

No caso apresentado, a glicemia em jejum de 96 mg/dL está acima do valor de corte, assim como a glicemia na segunda hora, embora a glicemia na primeira hora esteja abaixo do limite. Isso caracteriza diabetes gestacional.

A resposta correta é a alternativa A: terapia nutricional e prática de exercício.

Justificativa: Inicialmente, o tratamento do diabetes gestacional é conservador, focando na modificação do estilo de vida, que inclui orientações dietéticas (terapia nutricional) e prática regular de atividades físicas. Isso é suficiente para a maioria dos casos leves a moderados de diabetes gestacional.

Agora, vamos analisar por que as outras alternativas estão incorretas:

B - Repetir a glicemia de jejum no terceiro trimestre. Essa alternativa está incorreta porque a paciente já apresenta valores que diagnosticam o diabetes gestacional. Repetir o teste não é necessário neste momento.

C - Iniciar tratamento com insulina. Essa opção só é indicada quando as modificações no estilo de vida não são suficientes para controlar a glicemia. Iniciar insulina logo de início não é a conduta padrão.

D - Iniciar uso de metformina e prática de exercício. Metformina pode ser usada como tratamento em alguns casos, mas a primeira linha de manejo é modificação dietética e exercícios. Metformina ou insulina são indicados se o controle glicêmico não for atingido.

E - Monitorização fetal com cardiotocografia. Essa é uma prática para avaliar o bem-estar fetal, mas não é indicada como primeira medida no manejo do diabetes gestacional logo após diagnóstico.

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A alternativa correta é a A - terapia nutricional e prática de exercício. Isso porque a paciente apresenta um quadro sugestivo de diabetes gestacional, que é o aumento dos níveis de glicose no sangue durante a gravidez. Normalmente, a primeira linha de tratamento envolve modificações na dieta e exercícios físicos. Assim, essa opção indica a abordagem mais adequada e inicial para o manejo da condição. As demais alternativas (B, C, D e E) propõem medidas que podem ser necessárias em situações mais avançadas ou complexas da doença, como o uso de insulina ou metformina, a repetição da glicemia de jejum no terceiro trimestre ou a monitorização fetal com cardiotocografia. No entanto, a primeira medida a ser tomada, de acordo com as orientações clínicas, é a terapia nutricional acompanhada de exercícios físicos.