Uma paciente de 57 anos de idade, portadora de c...

Tema Central da Questão:

A questão aborda a abordagem inicial de um paciente com hemorragia digestiva alta decorrente de hipertensão portal, comumente encontrada em pacientes com cirrose hepática alcoólica. É necessário o conhecimento sobre as condutas imediatas para estabilizar o paciente e controlar o sangramento.

Alternativa Correta: B

A alternativa B é a correta. Em pacientes com hemorragia varicosa devido à cirrose, a expansão volêmica cautelosa é crucial para evitar a sobrecarga do sistema circulatório. Manter uma pressão arterial sistólica em torno de 90 mmHg ajuda a prevenir o aumento excessivo da pressão portal. O início de drogas vasoativas como terlipressina, somatostatina ou octreotide é indicado para reduzir a pressão no sistema portal e controlar o sangramento.

Análise das Alternativas Incorretas:

A: A realização de expansão volêmica vigorosa com cristaloides para manter a pressão arterial sistólica mínima de 120 mmHg não é recomendada, pois pode aumentar a pressão portal e piorar o sangramento.

C: Encaminhar a paciente imediatamente para a endoscopia digestiva alta antes da estabilização hemodinâmica não é apropriado. Estabilizar o paciente é a prioridade inicial.

D: Transfusão imediata de sangue e derivados deve ser feita baseando-se em critérios específicos de hemoglobina e estabilidade hemodinâmica, e não é a primeira medida a ser tomada.

E: O uso de betabloqueadores não é indicado no manejo emergencial do sangramento varicoso. Eles são usados como profilaxia secundária, após o controle do sangramento agudo.

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A alternativa correta é a B, que indica a expansão volêmica cautelosa para manter a pressão arterial sistólica em torno de 90 mmHg e iniciar drogas vasoativas com ação esplâncnica (terlipressina, somatostatina ou octreotide). Isso porque a paciente apresenta sinais de choque hipovolêmico, pressão arterial baixa, além de estar com hematêmese volumosa, o que indica um sangramento gastrointestinal ativo. A expansão volêmica deve ser realizada de forma cautelosa para evitar sobrecarga de fluidos e piora do quadro. As drogas vasoativas ajudam a controlar o sangramento e a melhorar a perfusão dos órgãos. A endoscopia digestiva alta deve ser realizada, mas não é uma conduta inicial indicada em um quadro de choque hipovolêmico com sangramento ativo. A transfusão sanguínea pode ser necessária, mas não é a conduta inicial indicada. O betabloqueador deve ser evitado, uma vez que pode piorar o quadro de hipotensão.