No que se refere à realização do trabalho da medicina legal ...

Alternativa correta: A - Síndrome de Wernicke é uma perturbação neurológica que pode estar presente no alcoolismo e caracteriza-se pelo quadro de lesões por minúsculos focos hemorrágicos dos nervos cranianos do tronco cerebral.

A Síndrome de Wernicke é corretamente descrita na alternativa A. Essa condição é uma complicação neurológica grave associada ao alcoolismo crônico e à deficiência de tiamina (vitamina B1). Os sintomas incluem confusão mental, ataxia (dificuldade de coordenação motora) e oftalmoplegia (paralisia dos músculos oculares). As lesões observadas no tronco cerebral são típicas desta síndrome.

Alternativas incorretas:

B - Síndrome de Korsakov caracteriza-se pelo quadro clínico de polineurite em que há o comprometimento de vários neurônios periféricos por um processo degenerativo.

A Síndrome de Korsakov, na verdade, é um distúrbio neuropsiquiátrico que envolve amnésia anterógrada e retrógrada, bem como confabulação (criação de memórias falsas). Ela está frequentemente associada à Síndrome de Wernicke, mas não se caracteriza por polineurite, que é a inflamação de múltiplos nervos periféricos.

C - A classificação das formas de alcoolismo inclui a forma alfa, a qual, segundo Roberto Blanco, é comum nas regiões onde se produz cerveja.

A classificação das formas de alcoolismo inclui diversas tipologias, como a forma alfa, beta, gama, entre outras. A forma alfa refere-se ao uso psicologicamente problemático do álcool, mas não há uma correlação direta com regiões produtoras de cerveja.

D - Dipsomania caracteriza-se pelo delírio de ciúmes e pelas desconfianças acerca de ocorrência de infidelidade conjugal.

A dipsomania é um termo que se refere a episódios recorrentes de consumo compulsivo de álcool, não está relacionada com delírios de ciúmes. O delírio de ciúmes, também conhecido como ciúme patológico, pode ocorrer em várias condições psiquiátricas, incluindo a dependência de álcool, mas não é sinônimo de dipsomania.

E - Embriaguez preterdolosa decorre da imprudência ou negligência ao beber de forma exagerada, o que não isenta a pessoa de responsabilidade.

A embriaguez preterdolosa não é um termo técnico reconhecido em medicina legal ou toxicologia. Os termos mais corretos seriam embriaguez culposa, que ocorre sem a intenção de provocar um resultado específico, mas por imprudência ou negligência, e embriaguez dolosa, onde há a intenção de se embriagar.

Comentário final: Esta questão aborda aspectos importantes da medicina legal relacionados ao consumo de álcool e suas consequências neurológicas e comportamentais. Para resolvê-la corretamente, é necessário ter um conhecimento aprofundado das síndromes neuropsiquiátricas associadas ao alcoolismo e dos termos técnicos utilizados na área.

a. Síndrome de Wernicke: sintomas resultantes de lesões por minúsculos focos hemorrágicos dos nervos cranianos do tronco cerebral;

b. Síndrome de Korsakov: caracterizada por um quadro clínico de amnésia e desorientação.

c. a forma alfa é utilizada em ambientes sociais do álcool; já a forma beta é comum nas regiões onde se produz cerveja.

d. na dipsomania o sujeito ingere, de forma compulsiva, grandes quantidades de bebida. Já o delírio de ciúmes dos bebedores se apresenta por manifestações de ciúmes e infidelidade conjugal.

e. na embriaguez preterdolosa, o sujeito apesar de não querer o resultado, sabe que estando embriagado pode cometer algum crime.

Síndrome de Otelo:

A ilusão da infidelidade de um cônjuge ou parceiro.

É caracterizada por recorrentes acusações de infidelidade, procura por evidências, interrogatórios repetidos do parceiro, testes de fidelidade do seu parceiro, e às vezes perseguindo.

• MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

1)     Físicas: 

a)      Congestão das conjuntivas: membrana mucosa que reveste a parte posterior da pálpebra e se prolonga para recobrir a esclera (parte branca do olho);

b)     Taquicardia: aumento da frequência cardíaca, mais de 100 batidas/min, que pode tanto começar nas câmaras inferiores do coração (ventrículos) quanto nas câmaras superiores (átrios);

c)      Taquipneia: aumento do número de incursões respiratórias por unidade de tempo, de forma anormal;

d)     Hálito alcoólico-acético.

2)     Neurológicas: alteração do equilíbrio, da marcha e perturbações motoras;

OBS: perturbações neurológicas: POLINEURITE: comprometimento de neurônios, processo degenerativo; SÍNDROME KORSAKOFF/SÍNDROME AMNÉSICA/ PSICOSEPOLINEURÍTICA: estado clínico de amnésia e desorientação; SÍNDROME DE WERNICKE: lesões por minúsculos focos hemorrágicos dos nervos cranianos do tronco central. DISARTRIA: distúrbio da articulação da fala (DI de dizer/falar); manifestação neurológica: SINAL DE ROMBERG: dificuldade em fazer o “4” em pé; DISARTRIA: distúrbio da articulação da fala (DI de dizer/falar).

3)     Psíquicas: progressiva, começam pelas alterações de humor e atenção, até atingirem impulsos menores.

DELIRIUM TREMENS: alucinações com animais (zoopsias); DIPSOMANIA: ingestão de grandes quantidades de álcool de forma compulsiva; SÍNDROME DE OTELO: acusações de infidelidade, procura por evidências, interrogatórios repetidos do parceiro, testes de fidelidade e, até mesmo, perseguição.

GAB: A

A doença de Wernicke está associada com deficiência nutricional, ocorrendo especialmente em alcoolistas. A psicose de Korsakoff é uma desordem mental na qual a memória de retenção está seriamente comprometida em um paciente até então sadio. Esta desordem está também associada ao alcoolismo e à deficiência nutricional.

Atenção!

Se a questão afirmar: Wernicke está obrigatoriamente ligada ao alcoolismo estará ERRADA!

GAB: A.

Manifestações clínicas da embriaguez:

• Físicas: congestão conjuntival, hálito alcóolico-acético, taquicardia e taquipneia (respiração acelerada).
• Neurológicas: alterações de coordenação, equilíbrio e fenômenos vagais (soluço, vômito).

Perturbações neurológicas:

1. Polineurite --> É o comprometimento de vários neurônios periféricos por um processo degenerativo.

2. Síndrome de Wernicke --> Verifica-se pelo quadro de lesões por minúsculos focos hemorrágicos dos nervos cranianos do tronco cerebral.

3. Síndrome de Korsakoff --> Caracteriza-se pelo quadro clínico de amnésia e desorientação.

4. Sinal de Romberg --> quando o indivíduo tem dificuldade de, em pé, fazer o número quatro com as pernas.

• Psíquicas: essas perturbações apresentam-se de maneira progressiva. Inicialmente, atingem as funções mais elevadas do córtex cerebral e, a seguir, comprometem sucessivamente as esferas menores.

Perturbações psíquicas:

1. Delirium Tremens --> Ocorre nos casos de alcoolismo crônico, sendo um estágio agudo de sintomas físicos e psíquicos. Pode apresentar quadro de alucinação e visões de animais asquerosos e rastejantes (zoopsias).

2. Delírio de ciúmes --> Manifestações de ciúmes e acusações de infidelidade conjugal.

3. Epilepsia alcoólica --> O consumo excessivo pode apresentar crises compulsivas semelhantes à epilepsia.

4. Dipsomania --> É a ingestão compulsiva de grandes quantidades de bebida.