Uma criança de oito anos de idade vem sendo tratada ...
Uma criança de oito anos de idade vem sendo tratada de anemia ferropriva há três anos. Não foi verificado aumento dos níveis de hemoglobina plasmática, nesse período. Trata-se de criança ativa, saudável, sem palidez cutaneomucosa nem visceromegalias. Sua alimentação foi feita sempre dentro do padrão normal em cada faixa etária, e a criança tem bom apetite. O exame físico é normal. Diagnóstico de anemia ferropriva foi formulado após avaliação hematológica rotineira, na qual se identificou nível de hemoglobina de 10 g/dL, microcitose e hipocromia moderadas. A criança submeteu-se, nesse período, a três ciclos de tratamento com sulfato ferroso, em dose adequada, por três meses em cada ciclo. A medicação foi corretamente ministrada pela mãe, sem interrupções. Apesar dos ciclos de tratamento, a hemoglobina permaneceu no mesmo nível inicial. O hemograma feito por ocasião da consulta atual mostrou hemoglobina de 10,2 g/dL e reticulocitose moderada. O restante do exame é normal.
Com referência a esse quadro clínico, julgue o item subseqüente.
A talassemia minor, hemoglobinopatia que cursa com
anemia hipocrômica e microcítica, tal como ocorre na
carência de ferro, faz parte das doenças a serem consideradas
no diagnóstico diferencial desse tipo de anemia
Gabarito comentado
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Alternativa correta: C - certo
A questão apresentada aborda um caso clínico de uma criança com suspeita de anemia ferropriva persistente, não responsiva ao tratamento com sulfato ferroso. Apesar de apresentar os sinais clínicos e laboratoriais sugestivos de anemia por deficiência de ferro, a falta de resposta ao tratamento levanta a necessidade de considerar diagnósticos diferenciais.
Considerações sobre a alternativa correta: A alternativa "C" está correta porque a talassemia minor (ou traço talassêmico) é uma condição que deve ser incluída no diagnóstico diferencial de anemias microcíticas e hipocrômicas. Estas características são comuns tanto na anemia ferropriva quanto na talassemia minor. No caso específico da talassemia, as células vermelhas apresentam-se microcíticas e hipocrômicas devido a defeitos na produção da hemoglobina.
Na situação apresentada, a ausência de melhora dos índices hematológicos após tratamento adequado com ferro sugere que a anemia pode não ser devido à deficiência de ferro, mas sim devido a uma condição genética como a talassemia minor. Nestes casos, por ser um distúrbio genético, o tratamento com ferro não resultaria em aumento dos níveis de hemoglobina.
Considerações sobre as alternativas incorretas: Uma alternativa que indicasse a não necessidade de considerar talassemia minor no diagnóstico diferencial estaria incorreta, pois ignoraria um diagnóstico diferencial significativo em anemias que não respondem ao tratamento de ferro.
Em resumo, a inclusão da talassemia minor no diagnóstico diferencial é crucial quando se observa uma anemia persistente e não responsiva ao ferro, especialmente em casos que apresentam características de microcitose e hipocromia.
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