Uma criança de oito anos de idade vem sendo tratada ...
Uma criança de oito anos de idade vem sendo tratada de anemia ferropriva há três anos. Não foi verificado aumento dos níveis de hemoglobina plasmática, nesse período. Trata-se de criança ativa, saudável, sem palidez cutaneomucosa nem visceromegalias. Sua alimentação foi feita sempre dentro do padrão normal em cada faixa etária, e a criança tem bom apetite. O exame físico é normal. Diagnóstico de anemia ferropriva foi formulado após avaliação hematológica rotineira, na qual se identificou nível de hemoglobina de 10 g/dL, microcitose e hipocromia moderadas. A criança submeteu-se, nesse período, a três ciclos de tratamento com sulfato ferroso, em dose adequada, por três meses em cada ciclo. A medicação foi corretamente ministrada pela mãe, sem interrupções. Apesar dos ciclos de tratamento, a hemoglobina permaneceu no mesmo nível inicial. O hemograma feito por ocasião da consulta atual mostrou hemoglobina de 10,2 g/dL e reticulocitose moderada. O restante do exame é normal.
Com referência a esse quadro clínico, julgue o item subseqüente.
A pesquisa de antepassados de origem mediterrânea e o
achado de níveis elevados de hemoglobina fetal no sangue
periférico são indispensáveis ao esclarecimento diagnóstico
do problema apresentado pela criança cujo quadro clínico foi
descrito.
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Para resolver essa questão, precisamos entender o conceito de anemia ferropriva e as possíveis causas para a ausência de resposta ao tratamento com ferro. A questão nos apresenta uma criança que, apesar de ter sido tratada adequadamente, não mostra melhora nos níveis de hemoglobina.
A alternativa correta é a letra C - certo. Essa alternativa sugere que a investigação da origem mediterrânea dos antepassados e os níveis elevados de hemoglobina fetal são indispensáveis para o diagnóstico. Isso se deve ao fato de que alguns tipos de anemias hereditárias, como a talassemia, são mais comuns em populações mediterrâneas e podem apresentar resistência ao tratamento com ferro. A presença de níveis elevados de hemoglobina fetal pode ser um indicativo de talassemia.
Justificativa da Alternativa Correta:
A pesquisa dos antecedentes mediterrâneos pode ser relevante porque a talassemia é uma condição genética comum em pessoas com essa origem. Além disso, a observação de níveis elevados de hemoglobina fetal no sangue periférico é típica em certas formas de talassemia. Portanto, essas investigações são essenciais para esclarecer o diagnóstico, justificando a alternativa C como correta.
Análise da Alternativa Incorreta:
Se a alternativa fosse marcada como errada, estaríamos ignorando a necessidade de explorar outras causas para a anemia além da deficiência de ferro, o que seria um erro diagnóstico. A persistência de anemia microcítica e hipocrômica, mesmo após tratamento adequado com ferro e sem outras causas aparentes, deve levar o médico a investigar condições hereditárias como a talassemia.
Portanto, a correta compreensão do perfil clínico e dos fatores genéticos é crucial para um diagnóstico eficaz e para a escolha do tratamento apropriado.
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