Com base nesse caso clínico, julgue o item a seguir.A terapi...

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Q781450
Medicina Clínica Médica Humana ,
Ano: 2015 Banca: CESPE / CEBRASPE Órgão: TJ-DFT Prova: CESPE - 2015 - TJ-DFT - Analista Judiciário - Clínica Médica |
Q781450 Medicina
  Uma mulher de vinte e oito anos de idade, sem comorbidades prévias, procurou atendimento médico por apresentar dor lombar, associada a disúria e a polaciúria. Ela relatou que os sintomas perduram desde as últimas quarenta e oito horas. Na avaliação clínica, a paciente apresentou-se taquipneica, com frequência respiratória igual a 28 irpm; saturação periférica de O₂ de 97% em ar ambiente; frequência cardíaca igual a 116 bpm; pressão arterial igual a 85 mmHg × 65 mmHg; febril com temperatura axilar de 38,3 ºC; dor a punhopercussão lombar direita. Os resultados dos exames laboratoriais mostraram hemoglobina = 10,8 g/dL; hematócrito = 35,8%;leucócitos = 18.500, sendo bastonetes = 10%, mielócitos = 4%,metamielócitos = 2%, segmentados = 84%; ureia = 44 mg/dL;creatinina = 1,6 mg/dL; Na+ = 144 mEq/L; K+ = 4,4 mEq/L;Cl = 103 mEq/L; lactato = 30,0 mmol/L; EAS com d = 1.030;pH = 5,5 (urina aspecto turvo); hemácias +++, leucócitos = 80 p/c;flora bacteriana +++; e nitrito positivo. A gasometria arterial mostrou pH = 7,28, pO₂ = 101 mmHg; HCO₃! = 17,pCO₂ = 28 mmHg, BE = !7 e Sat = 96%.
Com base nesse caso clínico, julgue o item a seguir.
A terapia antimicrobiana e a coleta para avaliar culturas de bactérias, nesse caso clínico, deverão ser iniciadas em um prazo de até uma hora após o atendimento inicial.
Alternativas

Gabarito comentado

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A alternativa correta é C - certo.

Esse caso clínico descreve uma situação compatível com pielonefrite aguda, uma infecção do trato urinário superior que afeta os rins. A paciente apresenta sinais clínicos clássicos dessa condição, como dor lombar, disúria (dor ao urinar), polaciúria (aumento da frequência urinária) e febre. Além disso, o exame de urina revela a presença de leucócitos, hemácias, flora bacteriana exuberante e nitrito positivo, indicando infecção bacteriana.

Os exames laboratoriais mostram um quadro de leucocitose com desvio à esquerda (presença de bastonetes, mielócitos e metamielócitos), o que sugere uma resposta inflamatória aguda e significativa. O aumento do lactato, associado à taquicardia e à hipotensão, indica uma possível sepse, que é uma resposta inflamatória sistêmica potencialmente grave a uma infecção.

A gasometria arterial revela acidose metabólica compensada (pH = 7,28, HCO₃ = 17, pCO₂ = 28), o que pode estar associado ao estado séptico. É crucial, nesses casos, iniciar o tratamento antimicrobiano imediatamente.

De acordo com as diretrizes para o manejo de sepse, é recomendado que a terapia antimicrobiana e a coleta de culturas sejam realizadas dentro de uma hora após a identificação do quadro, para aumentar as chances de sucesso do tratamento e reduzir a mortalidade. Portanto, a afirmativa está correta.

Não há alternativas incorretas a serem discutidas, visto que a questão é do tipo "julgue o item".

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Comentários

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A afirmação está correta. A paciente apresenta sinais de infecção do trato urinário (ITU), como disúria, polaciúria e dor lombar; além disso, os exames laboratoriais indicam bacteriúria e piúria, comprovando a ITU. Além disso, os sinais clínicos e laboratoriais de instabilidade hemodinâmica e alteração da consciência, como taquicardia, hipotensão e taquipneia, juntamente com o lactato elevado e a acidemia metabólica, sugerem um quadro de sepse, que é uma emergência médica. Portanto, a terapia antimicrobiana deve ser iniciada o mais rápido possível, preferencialmente dentro de uma hora após a identificação da sepse, de acordo com as diretrizes de tratamento da sepse e choque séptico. As culturas de bactérias também devem ser coletadas antes do início da antibioticoterapia, para identificar o microrganismo causador e ajustar o tratamento, se necessário.

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