Com base nesse caso clínico, julgue o item a seguir. O distú...

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Q781452
Medicina Clínica Médica Humana ,
Ano: 2015 Banca: CESPE / CEBRASPE Órgão: TJ-DFT Prova: CESPE - 2015 - TJ-DFT - Analista Judiciário - Clínica Médica |
Q781452 Medicina
  Uma mulher de vinte e oito anos de idade, sem comorbidades prévias, procurou atendimento médico por apresentar dor lombar, associada a disúria e a polaciúria. Ela relatou que os sintomas perduram desde as últimas quarenta e oito horas. Na avaliação clínica, a paciente apresentou-se taquipneica, com frequência respiratória igual a 28 irpm; saturação periférica de O₂ de 97% em ar ambiente; frequência cardíaca igual a 116 bpm; pressão arterial igual a 85 mmHg × 65 mmHg; febril com temperatura axilar de 38,3 ºC; dor a punhopercussão lombar direita. Os resultados dos exames laboratoriais mostraram hemoglobina = 10,8 g/dL; hematócrito = 35,8%;leucócitos = 18.500, sendo bastonetes = 10%, mielócitos = 4%,metamielócitos = 2%, segmentados = 84%; ureia = 44 mg/dL;creatinina = 1,6 mg/dL; Na+ = 144 mEq/L; K+ = 4,4 mEq/L;Cl = 103 mEq/L; lactato = 30,0 mmol/L; EAS com d = 1.030;pH = 5,5 (urina aspecto turvo); hemácias +++, leucócitos = 80 p/c;flora bacteriana +++; e nitrito positivo. A gasometria arterial mostrou pH = 7,28, pO₂ = 101 mmHg; HCO₃! = 17,pCO₂ = 28 mmHg, BE = !7 e Sat = 96%.
Com base nesse caso clínico, julgue o item a seguir.

O distúrbio acidobásico consiste em uma acidose metabólica com anion GAP aumentado.
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Acidose metabólica com anion gap aumentado + alcalose respiratória

Para resolver essa questão devemos seguir alguns passos.

1° PASSO: DESCOBRIR QUAL DISTÚRBIO ÁCIDO-BÁSICO.

Existem 4 distúbios principais:

  • ACIDOSE METABÓLICA: PH baixo + HCO3 baixo
  • ALCALOSE METABÓLICA: PH alto + HCO3 alto
  • ACIDOSE RESPIRATÓRIA: PH baixo + PCO2 alto
  • ALCALOSE RESPIRATÓRIA: PH alto + PCO2 baixo

Vamos pegar os dados do exercício: pH é 7,28 (normal 7,35 a 7,45), HCO3 é 17 (normal 22 a 26) e PCO2 é 28 (normal 35 a 45). Eu te pergunto... isso é uma acidose ou alcalose? É uma acidose, pois o PH está baixo! Agora a segunda pergunta... isso é metabólico ou respiratório? É metabólico, pois o que explica a a acidose é o HCO3 baixo e não o PCO2 baixo. O PCO2 baixa faz alcalose e, nesse caso, ele age como forma de "tentar compensar" a acidose ou "gerar alcalose" respiratória

2° PASSO: DESCOBRIR SE ESTA COMPENSADO OU DESCOMPENSADO

Para descobri se o quadro é compensado ou não devemos jogar na fórmula do PCO2 esperado que é (1,5 x HCO3) + 8 com variação de +2 ou -2. Após jogar nessa fómrula podemos ter três conclusões:

  • PCO2 ESPERADO NORMAL: trata-se de um acidose metabólica compensada
  • PCO2 ESPERADO ABAIXO DO NORMAL: trata-se de uma acidose metabólica descompensada, pois está associado a alcalose respiratória.
  • PCO2 ESPERADO ACIMA DO NORMAL: trata-se de uma acidose metabólica descompesda, pois está associada a acidose respiratória.

Vamos pegar os dados para o cáculo então. Qual é o HCO3 e PCO2? HCO3 é 17 e PCO2 é 28! Dessa forma, temos que (1,5 x 17) + 8 é 33,5. Considerando a variação nós temos que o PCO2 esperado é 31,5 a 35,5. Qual a conclusão podemos tirar disso? O PCO2 está abaixo do normal e, portanto, temos uma ACIDOSE METABÓLICA associado a ALCALOSE RESPIRATÓRIA. É uma acidose metabólica descompensada, ou também conhecido como distúrbio misto.

3° PASSO: CALCULAR O ANION GAP.

Para descobrir o Anion Gap utilizamos a seguinte fórmula NA - (CL + HCO3). Do Anion gap podemos tirar as seguintes conclusões:

  • ANION GAP AUMENTADO (>12). As pricipais causas são acidose lática, cetoacidose, insuficiencia renal aguda ou intoxicação exógena (metanol, etilenoglicol, salicilato).
  • ANION GAP NORMAL (8 a 12). As principais causas são perda digestiva baixa, acidose tubular renal, insuficiencia renal aguda, intoxicação enxógena (tolueno) ou medicamentos (inibidores da anidrase carbonica ou uso de SF acima de 2L)
  • ANION GAP DIMINUÍDO (<8). As principais causas são erro laboritorial ou gamopatia monoclonal por IGG.

Vamos pegar os dados para o cálculo. Na é 144, Cl é 103 e HCO3 é 17. Jogando na fórmula temos 144 - (103 + 17) que é igual a 24. Dessa forma, temos que o ANION GAP É AUMENTADO! A questão deve ser anulada!

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