Um paciente de 40 anos de idade é vítima de acidente automo...
Um paciente de 40 anos de idade é vítima de acidente automobilístico, sofrendo politrauma grave. É levado pelo serviço de ambulância da região e, na chegada, a via aérea está aparentemente obstruída por sangue e dentes fraturados. O paciente está tossindo e não conversa, e tem respiração assimétrica e ferimento perfurante no hemitórax à direita, em que o murmúrio está abolido. Verificam-se FR = 30 irpm, SatO2 = 89% com O2 óculos nasal a 3l/min, extremidades frias, com tempo de enchimento capilar lentificado, PA = 80 mmHg x 40 mmHg, FC = 125 bpm, quadril estável e sem evidência de fraturas. Com Glasgow 6, o paciente aparenta pupilas isocóricas e fotorreagentes, diversas escoriações por todo o corpo, fratura exposta na perna à direita e sinais de fratura de mandíbula.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
A fratura deve ser corrigida imediatamente, pois é a
causa do choque hemorrágico.
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Para resolver esta questão, é essencial entender o contexto de um paciente politraumatizado, ou seja, alguém que sofreu múltiplas lesões graves, e reconhecer os sinais de choque hemorrágico e quais intervenções são prioritárias no atendimento inicial.
A alternativa correta para a questão é Errado (E).
Vamos entender por quê:
O enunciado descreve um paciente com sinais clássicos de choque hipovolêmico, incluindo pressão arterial baixa e taquicardia. No entanto, a afirmação de que a fratura deve ser corrigida imediatamente por ser a causa do choque hemorrágico está incorreta.
Justificativa para a alternativa correta:
A abordagem inicial em casos de trauma grave segue o protocolo de atendimento ABCDE (Via aérea, Respiração, Circulação, Déficit neurológico, Exposição). Nesse contexto, a prioridade é garantir a via aérea e a respiração do paciente, especialmente porque há obstrução por sangue e dentes fraturados, bem como respiração assimétrica e murmúrio vesicular abolido no hemitórax direito, sugerindo um possível pneumotórax ou hemotórax.
A fratura exposta na perna direita é significativa, mas não é a primeira prioridade no contexto de um trauma tão complexo, onde a via aérea obstruída e a respiração comprometida são urgências maiores.
Análise das alternativas:
Alternativa Errado (E): Correto afirmar que a fratura não deve ser corrigida imediatamente. O foco inicial deve ser na estabilização das vias aéreas e respiração, seguidos por medidas para controlar o choque circulatório.
Alternativa Certo (C): Incorreta, pois sugere uma abordagem imediata da fratura como prioridade, o que não está de acordo com os princípios do atendimento inicial ao politraumatizado.
Em suma, a gestão adequada de um paciente politraumatizado deve seguir as diretrizes do ABCDE, priorizando a estabilização das funções vitais em vez de focar imediatamente na correção de fraturas, a menos que estas estejam diretamente ameaçando a vida por hemorragia maciça.
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