As alterações de glicemia são atualmente os distúrbios met...

Vamos analisar a questão sobre Diabetes Mellitus Gestacional (DMG), um dos distúrbios metabólicos mais comuns na gestação. A alternativa correta é a alternativa C, que afirma que somente os itens I e III estão corretos.

Item I: "O diabetes pré-gestacional tem potencial de evoluir com pior desfecho perinatal, pois seu efeito começa na fertilização e na implantação."

Este item está correto. O diabetes pré-gestacional, que se refere ao diabetes mellitus presente antes da gravidez, pode ter impacto adverso desde os estágios iniciais da gestação, incluindo a fertilização e a implantação do embrião. Mulheres com diabetes pré-gestacional têm maior risco de complicações como malformações congênitas e outros desfechos perinatais adversos.

Item II: "Agentes antidiabéticos orais devem ser iniciados desde o diagnóstico confirmado da patologia, podendo realizar associação com insulina para que as metas do controle glicêmico sejam alcançadas."

Este item está incorreto. A prática comum no tratamento do DMG é o uso inicial de intervenções dietéticas e modificações no estilo de vida. Se essas medidas não forem suficientes para controlar a glicemia, a insulina é geralmente o medicamento de escolha. Os agentes antidiabéticos orais são menos frequentemente utilizados devido à falta de dados robustos sobre sua segurança durante a gestação.

Item III: "Em mulheres que usavam insulina antes da gestação, geralmente é necessário reduzir a sua dose em 10 a 20% durante o primeiro trimestre de gravidez. Entre a 18ª e a 24ª semana de gestação, em média, essa dose pode ser aumentada."

Este item está correto. Durante o primeiro trimestre de gestação, as necessidades de insulina podem diminuir devido ao aumento da sensibilidade à insulina. Posteriormente, entre a 18ª e a 24ª semana, as necessidades de insulina tendem a aumentar novamente devido ao efeito diabetogênico dos hormônios placentários, que causam resistência à insulina.

Agora, analisando as alternativas:

Alternativa A: "Somente os itens I e II estão corretos." - Esta alternativa está incorreta porque o item II está incorreto.

Alternativa B: "Somente os itens II e III estão corretos." - Esta alternativa está incorreta porque o item II está incorreto.

Alternativa C: "Somente os itens I e III estão corretos." - Esta é a alternativa correta, pois ambos os itens I e III estão corretos.

Alternativa D: "Todos os itens estão corretos." - Esta alternativa está incorreta porque o item II está incorreto.

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A resposta correta é a alternativa C, pois somente os itens I e III estão corretos. No Item I, a afirmação de que o diabetes pré-gestacional tem potencial de evoluir com pior desfecho perinatal é verdadeira. Isso ocorre porque as complicações decorrentes do diabetes mal controlado podem começar a afetar o feto já a partir da fertilização e implantação, aumentando o risco de malformações, abortamento e problemas durante a gestação e o parto. No Item II, a afirmativa está incorreta. Os agentes antidiabéticos orais não são a primeira linha de tratamento para o diabetes gestacional. A preferência normalmente é dada ao controle glicêmico através de dieta e exercícios, e quando a medicação é necessária, a insulina é geralmente o tratamento de escolha devido à sua segurança para o feto. Alguns antidiabéticos orais podem ser usados em circunstâncias específicas, mas não é uma regra iniciar com esses medicamentos desde o diagnóstico. No Item III, está correto afirmar que mulheres que usavam insulina antes da gestação geralmente precisam reduzir a dose no primeiro trimestre, devido a alterações hormonais que aumentam a sensibilidade à insulina. À medida que a gravidez progride, especialmente entre a 18ª e a 24ª semana, o aumento da resistência à insulina em geral exige o aumento da dose de insulina para manter o controle glicêmico adequado. Portanto, a explicação para a resposta correta é que, enquanto o Item I destaca o impacto do diabetes pré-gestacional no desfecho perinatal, e o Item III descreve o ajuste necessário na dosagem de insulina durante a gravidez, o Item II apresenta uma informação errônea sobre o tratamento inicial do diabetes gestacional.