Homem de 48 anos com antecedente de cirrose hepática por he...

A alternativa correta é A - varizes esofágicas e ligadura endoscópica.

Para compreender o raciocínio por trás dessa resposta, precisamos abordar alguns conceitos-chave em gastroenterologia e hepatologia. O paciente descrito na questão tem um histórico de cirrose hepática devido à hepatite C. A cirrose pode levar a um aumento da pressão no sistema venoso portal, resultando em uma condição chamada de hipertensão portal. Uma das complicações mais comuns da hipertensão portal é o desenvolvimento de varizes esofágicas.

Varizes esofágicas são veias dilatadas na parede do esôfago e, em pacientes cirróticos, podem romper-se, resultando em sangramento digestivo alto, como a hematêmese descrita. A endoscopia digestiva alta é o exame de escolha para diagnosticar e tratar essas varizes.

A ligadura endoscópica é o tratamento preferencial para varizes esofágicas com sangramento. Este procedimento envolve o uso de bandas elásticas para "ligar" as varizes, controlando o sangramento.

Agora, vamos analisar por que as outras alternativas estão incorretas:

B - úlcera péptica e tratamento cirúrgico (hemigastrectomia). Embora úlceras possam causar sangramento gastrointestinal, o cenário clássico não se ajusta ao histórico de cirrose hepática e hipertensão portal do paciente. O tratamento cirúrgico como a hemigastrectomia não é o manejo inicial para hemorragia por úlcera.

C - esofagite e cauterização endoscópica. A esofagite, geralmente causada por refluxo gastroesofágico, não está associada a sangramentos massivos como a hematêmese apresentada. Além disso, cauterização não é o tratamento adequado para esofagite.

D - úlcera péptica e omeprazol intravenoso em altas doses. Novamente, úlceras podem causar sangramento, mas no contexto deste paciente, varizes esofágicas são mais prováveis. Omeprazol é usado no tratamento de úlceras, mas não é o tratamento de escolha para varizes esofágicas.

E - neoplasia gástrica e tratamento cirúrgico (gastrectomia total). Neoplasias gástricas podem causar sangramento, mas não são típicas no contexto de cirrose e hipertensão portal. Além disso, o tratamento cirúrgico imediato não se refere ao manejo de sangramento agudo.

Compreender esses aspectos clínicos é crucial para responder corretamente a questões de concurso relacionadas a emergências gastroenterológicas. Espero que esta explicação tenha sido útil.

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