Analise o caso a seguir: Criança de 03 anos de idade, com distensão abdominal, diarreia há 06 meses,
04 a 08 evacuações ao dia, fezes volumosas, sem sangue ou muco, e irritabilidade há 60 dias. Baixo
ganho ponderal e estatural nos últimos 08 meses. Sem quadros respiratórios associados. Fez uso de
leite materno exclusivo até os 06 meses de vida, com introdução de leite de vaca a partir dos 06 meses,
fruta aos 07 meses, biscoito aos 08 meses, sopa de legumes com carne, macarrão ou arroz aos 09 meses.
Irmão com asma brônquica e pai com rinite alérgica. Ao exame físico, magreza, hipotrofia muscular,
ausculta cardiopulmonar sem alterações, abdome distendido, flácido, com timpanismo aumentado, sem
visceromegalias. A hipótese diagnóstica mais provável e a conduta mais adequada para o caso são:

Question

Analise o caso a seguir: Criança de 03 anos de idade, com distensão abdominal, diarreia há 06 meses,
04 a 08 evacuações ao dia, fezes volumosas, sem sangue ou muco, e irritabilidade há 60 dias. Baixo
ganho ponderal e estatural nos últimos 08 meses. Sem quadros respiratórios associados. Fez uso de
leite materno exclusivo até os 06 meses de vida, com introdução de leite de vaca a partir dos 06 meses,
fruta aos 07 meses, biscoito aos 08 meses, sopa de legumes com carne, macarrão ou arroz aos 09 meses.
Irmão com asma brônquica e pai com rinite alérgica. Ao exame físico, magreza, hipotrofia muscular,
ausculta cardiopulmonar sem alterações, abdome distendido, flácido, com timpanismo aumentado, sem
visceromegalias. A hipótese diagnóstica mais provável e a conduta mais adequada para o caso são:  Alternativa A: Alergia à proteína do leite de vaca: solicitação de RAST para caseína, betalactoglobulina e
alfalactoalbumina. Ou Alternativa B: Doença celíaca: solicitação de anticorpo antiglutaminase e, se positivo, biópsias seriadas de intestino
delgado.  Ou Alternativa C: Doença de Crohn: solicitação de calprotectina fecal, pANCA e ASCA e, se positivo, iniciar teste
terapêutico. Ou Alternativa D: Fibrose cística: solicitação de enzimas pancreáticas e tripsinogênio imunorreativo (IRT) e
determinação das variantes no gene CFTR.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [B] Doença celíaca: solicitação de anticorpo antiglutaminase e, se positivo, biópsias seriadas de intestino
delgado.  O caso apresentado sugere a presença de uma doença celíaca. A criança apresenta diarreia crônica, distensão abdominal, baixo ganho ponderal e estatural, além de ter uma história familiar compatível com a doença. A conduta mais adequada é solicitar o anticorpo antiglutaminase e, se positivo, realizar biópsias seriadas do intestino delgado para confirmar o diagnóstico. A doença celíaca é uma intolerância permanente ao glúten, que pode causar atrofia das vilosidades intestinais e dificultar a absorção de nutrientes. O diagnóstico precoce é fundamental para evitar complicações e melhorar a qualidade de vida do paciente.

A APROVAÇÃO É DE QUEM NÃO ESPERA

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