Uma paciente de 35 anos de idade comparece à consulta com qu...

Para responder corretamente à questão proposta, é essencial compreender que estamos lidando com sintomas clássicos de hipotireoidismo. A paciente apresenta indisposição, sonolência, queda de cabelo, unhas quebradiças e retenção hídrica, além de irregularidades menstruais. Esses são sinais típicos de uma diminuição na atividade tireoidiana.

Os resultados dos exames reforçam o diagnóstico: um TSH elevado (17 mUI/mL) e um nível baixo de T4 livre (0,44 ng/dL), juntamente com um alto título de anticorpo anti-TPO (1000). Esses achados confirmam o hipotireoidismo primário, muito provavelmente de origem autoimune, como na tireoidite de Hashimoto.

Alternativa Correta: A - Iniciar a reposição da L-tiroxina.

Justificativa: A reposição hormonal com L-tiroxina é a conduta apropriada para tratar hipotireoidismo. O objetivo é normalizar os níveis de TSH e T4 livre, aliviando os sintomas da paciente. A L-tiroxina é um análogo sintético do hormônio T4, que ajuda a compensar a deficiência hormonal.

Análise das Alternativas Incorretas:

B - Iniciar propranolol e metimazol: Esta combinação é usada para o tratamento de hipertireoidismo, uma condição oposta ao quadro apresentado pela paciente. Metimazol é um antitireoidiano que reduz a produção de hormônios tireoidianos, inadequado para alguém com hipotireoidismo.

C - Solicitar a punção da tiroide guiada por ultrassom (PAAF): A PAAF é indicada em casos de suspeita de nódulos malignos na tireoide. A paciente apresenta discreto aumento do volume cervical, mas os achados laboratoriais e clínicos não sugerem a necessidade imediata desse procedimento.

D - Solicitar o anticorpo anti-tireoglobulina e o anticorpo anti-TSH: Embora esses exames possam ser úteis em algumas situações, eles não são necessários para confirmar o diagnóstico de hipotireoidismo autoimune, já confirmado pelo elevado título de anticorpo anti-TPO.

E - Realizar uma tiroidectomia total: A remoção cirúrgica da tireoide é indicada em casos de câncer ou bócio volumoso com sintomas compressivos. Não é apropriada para o tratamento inicial de hipotireoidismo autoimune.

Compreender os sinais, sintomas e resultados laboratoriais de hipotireoidismo auxilia na escolha da conduta clínica correta, que é a reposição hormonal com L-tiroxina. Esta questão destaca a importância do conhecimento de endocrinologia para a prática clínica eficaz.

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A melhor conduta clínica para essa paciente é iniciar a reposição da L-tiroxina, como indicado na opção A. Os exames de TSH e T4L mostram hipotireoidismo, o que justifica os sintomas apresentados pela paciente, como queda de cabelo, unhas quebradiças e retenção hídrica. O aumento do volume cervical pode ser indicativo de bócio associado ao hipotireoidismo. Os anticorpos anti-TPO estão elevados, indicando uma possível tiroidite autoimune. Sendo assim, a reposição de tiroxina é a melhor opção para tratar o hipotireoidismo e aliviar os sintomas da paciente. As outras opções não são indicadas nesse caso específico, sendo assim, a resposta A é a correta.