Paciente do sexo feminino, 43 anos de idade, sem antecedente...

O tema central desta questão é o diagnóstico de condições vasculares, mais especificamente a suspeita de trombose venosa profunda (TVP). Este é um tópico importante na clínica médica, pois a identificação precoce e o tratamento adequado são essenciais para prevenir complicações, como embolia pulmonar.

A alternativa correta é a E - solicitar ultrassom de veias de membros inferiores. O ultrassom Doppler é o exame de escolha para diagnosticar TVP. Ele é não invasivo, seguro e fornece informações detalhadas sobre o fluxo sanguíneo e a presença de trombos nas veias das pernas.

Justificativa para a alternativa correta: A paciente apresenta dor na perna direita sem outros sintomas que sugerem infecção ou trauma. Os exames laboratoriais estão normais, deixando a TVP como uma suspeita considerável. O ultrassom é o método mais indicado para confirmar esta condição.

Análise das alternativas incorretas:

• A - iniciar o tratamento com rivaroxabana oral: Iniciar o tratamento sem confirmação diagnóstica não é adequado. A rivaroxabana é um anticoagulante usado após a confirmação de TVP.
• B - iniciar o tratamento com enoxaparina e warfarina sódica: Sem confirmação diagnóstica, não se deve iniciar anticoagulação. Estes medicamentos são apropriados após a confirmação da TVP.
• C - solicitar angioressonância de vasos com contraste: Este exame é mais complexo, caro e não é o procedimento inicial de escolha para suspeita de TVP.
• D - solicitar angiotomografia de vasos com contraste: Semelhante à angioressonância, este exame é mais adequado para outras condições, como embolia pulmonar, e não para a avaliação inicial de TVP.

Portanto, a melhor conduta inicial, dado o quadro clínico apresentado, é realizar um ultrassom das veias dos membros inferiores para confirmar ou descartar a presença de trombose venosa profunda.

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A conduta correta é solicitar ultrassom de veias de membros inferiores. A paciente apresenta dor na perna direita, o que sugere a possibilidade de trombose venosa profunda (TVP). O exame físico não apresenta alterações significativas, mas é importante lembrar que a TVP pode ser assintomática em alguns casos. Como os exames laboratoriais estão normais, não há indicação para iniciar tratamento anticoagulante sem confirmação diagnóstica. A ultrassonografia de veias de membros inferiores é o exame de escolha para o diagnóstico de TVP, já que é não invasivo e de alta sensibilidade e especificidade. Uma vez confirmado o diagnóstico, o tratamento anticoagulante deve ser iniciado.