Em relação à Síndrome Coronariana Aguda (SCA), é INCORRETO a...

fibrinolítico se mostra eficiente em até 12 horas de início dos sintomaa e nao 18h

lembrar que a dosagem de troponina é a melhor opção na investigação de SCA

A alternativa D está incorreta porque afirma que o fibrinolítico demonstrou um grande benefício na sobrevida em pacientes com mais de 75 anos de idade e tratados com mais de 18 horas do início dos sintomas da Síndrome Coronariana Aguda (SCA). No entanto, estudos científicos mostram que o uso de fibrinolíticos em pacientes com mais de 75 anos e com mais de 12 horas do início dos sintomas não é recomendado devido ao aumento do risco de sangramento e complicações.

A Síndrome Coronariana Aguda (SCA) é uma condição caracterizada pela obstrução ou redução do fluxo sanguíneo nas artérias coronárias, que fornecem sangue ao músculo cardíaco. A dor torácica é o principal sintoma da SCA e geralmente motiva a investigação diagnóstica.

Na SCA sem supra de ST, que inclui a angina instável e o infarto agudo do miocárdio sem elevação do segmento ST, o eletrocardiograma (ECG) pode apresentar várias alterações, mas também pode ser completamente normal em até 1/3 dos pacientes.

As troponinas cardíacas são os marcadores de necrose miocárdica preferencialmente utilizados no diagnóstico da SCA, pois são mais sensíveis e específicos do que outros exames, como a creatinofosfoquinase (CK), a fração MB da creatinofosfoquinase (CK-MB) ou a mioglobina.

O uso precoce do ácido acetilsalicílico (AAS) reduz o risco de morte em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST. Quando utilizado isoladamente, o AAS reduz o risco de morte em 23%, e quando associado ao fibrinolítico, reduz o risco de morte em 42%.

Renato Cruz

MEDICINA-UNIVASF

Referências:

1. Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;130(25):e344-e426.

2. O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: A Report of the American C

A ALTERNATIVA INCORRETA É: D

JUSTIFICATIVA: A alternativa D afirma que "os inibidores da enzima de conversão de angiotensina (IECA) devem ser utilizados em todos os pacientes com evidência de insuficiência cardíaca, fração de ejeção ≤ 40%, diabetes ou infarto anterior". No entanto, a utilização de IECA em pacientes com diabetes sem outras complicações não é uma recomendação universal, exceto em casos de outras condições associadas, como disfunção ventricular ou evidência de insuficiência cardíaca. O uso de IECA é particularmente indicado em pacientes com disfunção ventricular (fração de ejeção ≤ 40%) ou insuficiência cardíaca após o infarto, mas o diabetes isoladamente não é uma indicação obrigatória.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS CORRETAS:

• A) Correta: Os betabloqueadores são indicados no tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) por reduzir a frequência cardíaca e o consumo de oxigênio, auxiliando na proteção do miocárdio, embora eles não aumentem o débito cardíaco.
• B) Correta: O AAS deve ser administrado assim que houver suspeita de IAM para inibir a agregação plaquetária e reduzir complicações trombóticas.
• C) Correta: Os nitratos são utilizados para aliviar dor anginosa e controlar a pressão arterial e insuficiência cardíaca na fase aguda do IAM.
• E) Correta: O uso precoce de estatinas potentes em dose máxima é benéfico, independentemente dos níveis lipídicos no momento da admissão, reduzindo o risco de novos eventos cardiovasculares.

EM RESUMO: A utilização de IECA em pacientes com diabetes sem outras condições associadas, como disfunção ventricular, não é uma indicação obrigatória, tornando a alternativa D incorreta.

PONTOS CHAVE:

• IECA são indicados em pacientes com insuficiência cardíaca e disfunção ventricular, não obrigatoriamente em todos os pacientes com diabetes.
• Betabloqueadores reduzem frequência cardíaca e consumo de oxigênio no IAM.
• AAS deve ser administrado o mais rápido possível em casos de IAM.
• Nitratos aliviam dor anginosa e controlam hipertensão e insuficiência cardíaca no IAM.
• Estatinas devem ser iniciadas precocemente, independentemente dos níveis de colesterol.