Fratura que ocorre quando há o envolvimento da estrutura nas...

A alternativa correta é a B - naso-órbito-etmoidal.

Vamos entender melhor o tema abordado na questão e os conhecimentos necessários para resolvê-la.

O enunciado descreve um tipo de fratura facial complexa, que envolve a estrutura nasal, a maxila e a órbita. Essas fraturas, geralmente causadas por traumas de alto impacto, muitas vezes requerem intervenção cirúrgica sob anestesia geral devido à sua gravidade e à necessidade de redução e fixação das fraturas.

Essas fraturas são caracterizadas por sintomas específicos como achatamento do terço médio da face, aumento da distância intercantal, diplopia (visão dupla) e dificuldade de movimentação do globo ocular, causados pelo aprisionamento dos músculos por fragmentos ósseos. O extenso sangramento da face e a possibilidade de lesões concomitantes em outras partes do corpo são fatores adicionais que reforçam a complexidade dessas fraturas.

Agora, vamos justificar as alternativas:

Alternativa B - naso-órbito-etmoidal (Correta): A fratura naso-órbito-etmoidal é exatamente essa situação descrita no enunciado. Ela envolve a estrutura nasal, a maxila e a órbita, e é caracterizada por todos os sintomas mencionados. Estas fraturas são complexas e frequentemente requerem cirurgia sob anestesia geral para correção.

Alternativa A - Le Fort I: A fratura Le Fort I, ou fratura horizontal do maxilar, geralmente não envolve a órbita ou a estrutura nasal da forma descrita na questão. Ela é uma fratura mais baixa, que separa o palato duro e os dentes da maxila do restante da face. Embora seja séria, não apresenta todas as características clínicas mencionadas.

Alternativa C - simples do zigoma: Uma fratura simples do zigoma (osso malar) é menos complexa do que a fratura descrita no enunciado. Afeta principalmente a maçã do rosto e pode causar deformidade e problemas oculares, mas não envolve a maxila e a órbita de forma tão extensa.

Alternativa D - alvéolo dentária da maxila: Fraturas alvéolo-dentárias da maxila envolvem principalmente os alvéolos dentários (onde os dentes estão inseridos). Estas fraturas são mais limitadas à área dentária e não apresentam o grau de complexidade e os sintomas descritos no enunciado.

Alternativa E - dos ossos próprios do nariz: Fraturas dos ossos próprios do nariz são geralmente mais localizadas e não envolvem a maxila e a órbita. Embora possam causar sangramento e deformidade nasal, não se apresentam com todas as características clínicas discutidas na questão.

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 A classificação Le Fort tipo I resulta de uma força direcionada acima dos dentes superiores. A fratura ocorre no nível da abertura piriforme e envolve as paredes anterior e lateral do seio maxilar, paredes nasais laterais e, por definição, as porções pterigoides. O septo nasal pode também ser fraturado (Figura I).

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A classificação Le Fort tipo II resulta de uma força direcionada na região do osso nasal, ocasionando mobilidade do terço médio da face a nível de órbita e região média da face. Esse padrão de fratura envolve sutura nasofrontal, ossos nasais e lacrimais, rebordo infraorbital na região da sutura zigomatomaxilar, maxila e lâminas pterigoides. O septo nasal também pode estar envolvido (Figura II).

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A classificação Le Fort tipo III resulta de uma força direcionada no nível orbital, levando a uma disjunção craniofacial. Esse padrão de fratura normalmente está associado a fraturas do complexo naso-órbito-etmoidal (NOE) (Figura III). RESPOSTA DA QUESTÃO

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COMPLICAÇÕES:

Anatomicamente, o nervo olfatório é formado por filetes nervosos que atravessam a lâmina cribiforme do etmoide e fazem sinapse no bulbo olfatório. A anosmia/hiposmia normalmente é uma complicação das fraturas naso-órbito-etmoidal (NOE). Vale lembrar que em fraturas do tipo Le Fort III é comum a associação com fraturas do complexo NOE. Anosmia é a perda total ou parcial do olfato.



A ALTERNATIVA CORRETA É: B naso-órbito-etmoidal.

JUSTIFICATIVA: A fratura naso-órbito-etmoidal é uma lesão complexa que envolve a estrutura nasal, a maxila e a órbita, frequentemente resultante de traumas de alto impacto. Caracteriza-se por achatamento do terço médio da face, aumento da distância intercantal, possível diplopia e dificuldade de movimentação ocular devido ao aprisionamento dos músculos por fragmentos ósseos. Essas fraturas costumam exigir cirurgia sob anestesia geral para redução e fixação, devido à gravidade e complexidade das lesões.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

• Alternativa A (Le Fort I): Incorreta. A fratura de Le Fort I é uma fratura horizontal que separa o maxilar da face, sem envolvimento direto das estruturas nasais e orbitais como descrito na questão.
• Alternativa C (simples do zigoma): Incorreta. Fraturas simples do zigoma normalmente afetam apenas o osso zigomático (malar) e não têm as características clínicas complexas associadas à fratura naso-órbito-etmoidal, como o aumento da distância intercantal ou aprisionamento muscular.
• Alternativa D (alvéolo dentária da maxila): Incorreta. A fratura alvéolo dentária da maxila está restrita à área dos alvéolos dentários (onde ficam os dentes) e não apresenta as características de fraturas naso-órbito-etmoidais, como comprometimento orbital e alterações na distância intercantal.
• Alternativa E (dos ossos próprios do nariz): Incorreta. Fraturas dos ossos próprios do nariz afetam apenas a estrutura nasal, sem o envolvimento da maxila e da órbita, como mencionado na questão.

EM RESUMO: A fratura descrita é compatível com a fratura naso-órbito-etmoidal, pois envolve as estruturas nasais, orbitais e maxilares e requer tratamento cirúrgico em função da complexidade das lesões.

PONTOS CHAVE:

• Fratura naso-órbito-etmoidal envolve estruturas nasais, orbitais e maxilares.
• Características incluem achatamento facial, aumento da distância intercantal e dificuldade de movimentação ocular.
• Geralmente ocorre em traumas de alto impacto e requer cirurgia complexa para correção.