Um lactente de 40 dias de vida vem à consulta. A mãe relata ...

A alternativa correta é a A - Colher BT e frações.

Essa questão aborda a avaliação de icterícia prolongada em um lactente. A icterícia é comum nos recém-nascidos, mas quando persiste além das duas primeiras semanas de vida, especialmente se houver aumento da intensidade, deve ser investigada. A bilirrubina total (BT) e suas frações ajudam a determinar se a icterícia é devida a um aumento da bilirrubina direta ou indireta, o que pode indicar diferentes patologias.

Justificativa da alternativa correta:

A opção A - Colher BT e frações é a mais indicada porque permite determinar se a icterícia é de origem hepática ou de outras causas, como a icterícia fisiológica ou amamentação. Na prática clínica, esse exame é essencial para o diagnóstico diferencial e para orientar o manejo adequado.

Análise das alternativas incorretas:

B - Manter os banhos de sol matutinos: Embora o banho de sol possa ajudar em casos de icterícia leve e fisiológica, neste caso, como a icterícia se intensificou, é inadequado apenas manter essa abordagem sem investigação adicional.

C - Encaminhar para a próxima consulta do pediatra aos 2 meses de vida: Postergar a avaliação pode atrasar o diagnóstico de possíveis condições graves, como atresia biliar, que requerem intervenção precoce.

D - Iniciar antibioticoterapia: Não há indicação de infecção na descrição do caso. A icterícia não é tratada com antibióticos a menos que haja uma infecção diagnosticada que justifique seu uso.

E - Prescrever ácido ursodeoxicólico: Este medicamento é usado em condições específicas, como colestase, mas sem um diagnóstico confirmado, sua prescrição é prematura e potencialmente inadequada.

Em resumo, a coleta de bilirrubina total e frações é fundamental para investigar a origem da icterícia e definir o tratamento adequado. Essa abordagem garante que o lactente receba o cuidado necessário o quanto antes.

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A alternativa correta é: A) Colher BT e frações.

justificativa

A icterícia em lactentes pode ser fisiológica ou patológica. Em lactentes com icterícia persistente após a primeira semana de vida, especialmente se a intensidade aumentou, é necessário investigar causas patológicas. O aumento da icterícia pode estar relacionado a problemas como hiperbilirrubinemia não conjugada (fisiológica) ou doenças como hipotireoidismo, deficiência de G6PD, síndromes de Gilbert ou Crigler-Najjar, entre outras.

Dado que o bebê apresenta icterícia persistente e progressiva, a melhor conduta inicial é avaliar os níveis de bilirrubina total (BT) e suas frações, para diferenciar a forma conjugada (indicando problemas hepáticos ou metabólicos) da não conjugada (que é mais comum e geralmente associada a causas fisiológicas).

análise das alternativas incorretas

B) Manter os banhos de sol matutinos: Os banhos de sol são recomendados em alguns casos de icterícia fisiológica, mas não devem ser a única medida em casos de icterícia persistente ou progressiva. A icterícia no lactente já apresenta uma evolução maior, e a investigação mais detalhada é essencial.

C) Encaminhar para a próxima consulta do pediatra aos 2 meses de vida: Não se deve adiar a investigação de icterícia persistente ou progressiva. É importante realizar os exames imediatamente para excluir causas patológicas que possam precisar de intervenção precoce.

D) Iniciar antibioticoterapia: A icterícia não é uma condição geralmente tratada com antibióticos, a menos que haja sinais de infecção associados, como febre, alterações no exame físico ou outros sintomas sugestivos. Nesse caso, a principal investigação é a avaliação das bilirrubinas.

E) Prescrever ácido ursodeoxicólico: O ácido ursodeoxicólico é usado em algumas doenças hepáticas, mas não é indicado de forma rotineira em todos os casos de icterícia. A conduta deve ser baseada nos resultados da avaliação clínica e dos exames, antes de qualquer tratamento específico.

resumo

Diante da icterícia persistente em um lactente, especialmente se a intensidade aumentou, é fundamental realizar a coleta da bilirrubina total e frações para investigar as causas, e assim, direcionar o tratamento adequado.

pontos chave

• Icterícia persistente ou progressiva em lactente exige investigação de causas patológicas.
• A coleta da bilirrubina total e suas frações é crucial para o diagnóstico.
• Banhos de sol e acompanhamento pediátrico devem ser mantidos, mas não são suficientes como única conduta em casos de icterícia progressiva.