R.M.S, 10 meses, masculino, com história de febre há duas
semanas, irritabilidade e distensão abdominal. Mãe refere que
a criança apresenta pouca aceitação alimentar nos últimos dias
e acredita que ele perdeu peso, apesar de que, mesmo antes
da doença atual, estava com peso abaixo do esperado, em
acompanhamento mensal com pediatra. A família mora em
Porto Nacional e apresenta um baixo nível socioeconômico,
com dependência do bolsa família para sustento. Ao exame
físico, criança com 6,9kg (abaixo do percentil 3), com aspecto
desnutrido e aumento importante do volume abdominal por
esplenomegalia. Exames da admissão demonstravam anemia
importante, hipoalbunemia e hipergamaglobulinemia. Pensando
na atual conduta terapêutica nesta criança, assinale a
alternativa mais adequada:

Question

R.M.S, 10 meses, masculino, com história de febre há duas
semanas, irritabilidade e distensão abdominal. Mãe refere que
a criança apresenta pouca aceitação alimentar nos últimos dias
e acredita que ele perdeu peso, apesar de que, mesmo antes
da doença atual, estava com peso abaixo do esperado, em
acompanhamento mensal com pediatra. A família mora em
Porto Nacional e apresenta um baixo nível socioeconômico,
com dependência do bolsa família para sustento. Ao exame
físico, criança com 6,9kg (abaixo do percentil 3), com aspecto
desnutrido e aumento importante do volume abdominal por
esplenomegalia. Exames da admissão demonstravam anemia
importante, hipoalbunemia e hipergamaglobulinemia. Pensando
na atual conduta terapêutica nesta criança, assinale a
alternativa mais adequada: Alternativa A: O uso de antimoniato pentavalente é a droga de escolha,
neste caso, principalmente pelo fato de ser criança e
apresentar menos sintomas associados ao uso da
medicação, possibilitando o término do tratamento
ambulatorial. Ou Alternativa B: A droga com melhor efeito leishmanicida é a anfotericina
B, sendo, neste caso recomendado o início da terapêutica
intrahospitalar e, a partir da melhora clínica, término do
tratamento ambulatorial com doses diárias
intramusculares. Ou Alternativa C: O Ministério da Saúde disponibiliza para crianças
menores de 1 ano de idade a anfotericina lipossomal,
sendo a droga de escolha, nestes casos, pela menor
toxicidade e menor tempo de tratamento. Ou Alternativa D: A contraindicação para o uso de antimoniato
pentavalente, neste caso, será somente se apresentar
alguma alteração hepática, renal ou cardíaca. Desta
forma, essa continua sendo a melhor medicação para o
tratamento desta criança. Ou Alternativa E: Principalmente pelo custo da medicação, a anfotericina
lipossomal é liberada para o tratamento de crianças em
raros casos, sendo atualmente a terceira linha no
esquema terapêutico infantil não importando a idade.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [C] O Ministério da Saúde disponibiliza para crianças
menores de 1 ano de idade a anfotericina lipossomal,
sendo a droga de escolha, nestes casos, pela menor
toxicidade e menor tempo de tratamento. A alternativa C é a mais adequada para o tratamento desta criança, pois a Anfotericina Lipossomal é a droga de escolha para crianças menores de 1 ano de idade, pois tem menor toxicidade e menor tempo de tratamento. Esta droga, disponibilizada pelo Ministério da Saúde, é mais indicada para crianças que apresentam condições socioeconômicas desfavoráveis, como é o caso da família desta criança, que depende do Bolsa Família para o sustento.

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