Recém-nascido de 25 dias de vida, internado por quadro de
letargia, vômitos e febre. Na avaliação não foi observado
qualquer foco infeccioso, sendo realizado hemograma que
apresentou contagem leucocitária de 25.000 com predomínio
de neutrófilos (82%). Devido a essas alteração, optou-se pela
punção lombar para avaliar a possibilidade de uma meningite.
O exame apresentou uma celularidade de 250 leucócitos, sem
hemácias, o diferencial com 95% de neutrófilos, aumento de
proteínas e redução da glicose.
Neste caso, a conduta adequada é:

Question

Recém-nascido de 25 dias de vida, internado por quadro de
letargia, vômitos e febre. Na avaliação não foi observado
qualquer foco infeccioso, sendo realizado hemograma que
apresentou contagem leucocitária de 25.000 com predomínio
de neutrófilos (82%). Devido a essas alteração, optou-se pela
punção lombar para avaliar a possibilidade de uma meningite.
O exame apresentou uma celularidade de 250 leucócitos, sem
hemácias, o diferencial com 95% de neutrófilos, aumento de
proteínas e redução da glicose.
Neste caso, a conduta adequada é: Alternativa A: Internação com oxacilina e amicacina, pois se trata de
uma sepse tardia, devendo ser realizado um tratamento
de no mínimo 7 dias. Ou Alternativa B: Internação com ampicilina em altas doses, associado à
gentamicina, pois se trata de uma sepse primária, no qual
os principais agentes são germes do canal de parto. Ou Alternativa C: Internação com cefalosporina de 3 geração, associado à
ampicilina. Nestes casos, os agentes mais comuns são os
germes de canal de parto e a Listeria monocytogenes. Ou Alternativa D: Internação em UTI com cefepime e vancomicina, pois se
trata de uma infecção tardia com risco de evolução para
sepse grave e óbito, não havendo tempo para esperar
efeito de medicações habituais. Ou Alternativa E: Internação em UTI, avaliar a necessidade de antibióticos,
conforme o resultado de culturas e antibiogramas,
devendo, neste caso, manter hidratação venosa apenas.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [C] Internação com cefalosporina de 3 geração, associado à
ampicilina. Nestes casos, os agentes mais comuns são os
germes de canal de parto e a Listeria monocytogenes. Nesse caso, a conduta adequada é a alternativa C, que consiste em internação com cefalosporina de 3ª geração, associado à ampicilina. A presença de letargia, vômitos e febre em um recém-nascido pode indicar uma infecção grave, como uma meningite. A punção lombar confirmou a suspeita, mostrando uma celularidade elevada, aumento de proteínas e redução da glicose, o que indica uma meningite bacteriana. A cefalosporina de 3ª geração e a ampicilina são eficazes contra os germes mais comuns do canal de parto e também contra a Listeria monocytogenes, um germe que pode causar meningite em recém-nascidos. Portanto, a alternativa C é a conduta mais adequada nesse caso.

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