Homem de 68 anos, portador de hipertensão arterial, em uso i...

A alternativa correta para a questão é a alternativa C: Dissecção aórtica.

Vamos analisar o caso clínico: um homem de 68 anos, com hipertensão arterial, apresenta dor torácica intensa com irradiação dorsal, sudorese fria, pressão arterial elevada e alargamento do mediastino superior na radiografia de tórax.

Justificativa para a alternativa correta (C - Dissecção aórtica):

A dissecção aórtica é uma emergência médica caracterizada pela ruptura da camada íntima da aorta, criando um falso lúmen. Esse diagnóstico se correlaciona com a dor torácica aguda, que pode irradiar para as costas, pressão arterial elevada e alargamento do mediastino na radiografia. Além disso, o sopro diastólico discreto pode indicar insuficiência aórtica, comumente associada à dissecção.

Análise das alternativas incorretas:

A - Tamponamento cardíaco: Embora o tamponamento cardíaco cause dor torácica e desconforto, ele frequentemente apresenta hipotensão e sinais de choque, como pulso paradoxal e distensão venosa jugular, que não são mencionados no caso.

B - Tromboembolismo pulmonar: Esta condição pode causar dor torácica e dispneia, mas geralmente está associada a alterações específicas no eletrocardiograma e achados como taquicardia respiratória, que não estão presentes aqui.

D - Síndrome coronariana aguda: Apesar das semelhanças, como dor torácica e sudorese, a síndrome coronariana aguda geralmente resultaria em alterações no eletrocardiograma e elevação da troponina, que não foram observadas neste paciente.

E - Pericardite aguda inflamatória: A pericardite pode causar dor torácica e alterações no eletrocardiograma, mas a descrição do caso não inclui dor que melhora com a inclinação para frente ou atrito pericárdico, característicos desta condição.

Com isso, podemos concluir que os achados clínicos e laboratoriais apresentados são mais compatíveis com uma dissecção aórtica.

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A ALTERNATIVA CORRETA É: C - Dissecção aórtica.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

• A. Tamponamento cardíaco: Embora o tamponamento cardíaco possa causar dor torácica e sinais de instabilidade, o exame físico e os achados radiológicos não são típicos dessa condição. O alargamento do mediastino superior é mais sugestivo de dissecção aórtica, enquanto o tamponamento geralmente apresenta sinais de pressão sobre o coração (como distensão das jugulares) e evidências de coração em tamanho aumentado na radiografia.
• B. Tromboembolismo pulmonar: A dor torácica no tromboembolismo pulmonar geralmente está associada a dificuldades respiratórias, como dispneia, e a radiografia do tórax pode mostrar sinais de sobrecarga do ventrículo direito. O paciente em questão não apresenta sinais respiratórios típicos de TEP, como dispneia ou hipoxemia, e a radiografia não corrobora essa hipótese.
• D. Síndrome coronariana aguda: Embora a dor torácica e o padrão de sobrecarga ventricular esquerda no ECG possam sugerir um evento cardíaco, o fato de a troponina sérica estar normal e a radiografia do tórax mostrar alargamento do mediastino são mais indicativos de uma dissecção aórtica do que de uma síndrome coronariana aguda. A ausência de elevação da troponina e os achados radiológicos atípicos para infarto miocárdico favorecem outras causas.
• E. Pericardite aguda inflamatória: A pericardite geralmente apresenta dor torácica em forma de pleurítica, melhorada pela posição e associada a outros sinais clínicos como frêmito pericárdico e alterações no ECG (normalmente, elevação difusa do segmento ST). A radiografia do tórax e a ausência de sinais clínicos de pericardite tornam essa hipótese menos provável.

EM RESUMO: A melhor hipótese diagnóstica para esse paciente, com dor torácica irradiando para as costas, hipertensão grave, alargamento do mediastino na radiografia e ausência de alteração significativa nas troponinas, é dissecção aórtica, uma condição médica emergente que exige tratamento imediato.

PONTOS CHAVE:

• Dissecção aórtica: dor intensa, irradiada para as costas, hipertensão grave e alargamento do mediastino são achados clássicos.
• Radiografia de tórax com alargamento do mediastino superior é sugestiva de dissecção aórtica.
• A troponina normal e a ausência de sinais de isquemia miocárdica afastam a síndrome coronariana aguda