O câncer gástrico apresenta-se como uma das maiores causas ...

Vamos analisar a questão sobre o câncer gástrico precoce e sua indicação para Tratamento Endoscópico com dissecção endoscópica de submucosa (ESD). O tema central aqui é compreender as características das lesões gástricas que permitem essa abordagem minimamente invasiva.

Alternativa Correta: C - Carcinomas diferenciados, sem úlceras ou cicatrizes, restritos à mucosa e com mais de 2 cm em seu maior diâmetro.

Justificativa para a Alternativa Correta:

A alternativa C é correta porque descreve um cenário em que a ESD é indicada. Os carcinomas diferenciados que estão restritos à mucosa e não apresentam úlceras ou cicatrizes são bons candidatos para este procedimento. Isso ocorre porque a ausência de invasão mais profunda (como na submucosa) ou complicações como úlceras favorece o tratamento endoscópico.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - Carcinomas do tipo indiferenciado, com cicatrizes, restritos à mucosa e com diâmetro máximo de 2 cm.
Essa alternativa está incorreta porque carcinomas indiferenciados têm um prognóstico pior e são mais agressivos, o que torna a ESD uma opção menos recomendada, especialmente se a lesão apresenta cicatrizes.

B - Carcinomas diferenciados, com úlcera, restritos à mucosa e com diâmetro máximo de 5 cm.
Embora sejam diferenciados, a presença de uma úlcera sugere invasão mais profunda e um risco maior de envolvimento submucoso, desfavorecendo a indicação absoluta para ESD.

D - Carcinomas do tipo indiferenciado, sem cicatrizes, restritos à submucosa e com diâmetro máximo de 5 cm.
Esta alternativa está incorreta porque carcinomas indiferenciados com invasão até a submucosa já não são candidatos ideais para ESD devido ao risco aumentado de metástase linfonodal.

Na preparação para concursos, é crucial entender que a decisão terapêutica em gastroenterologia deve sempre levar em conta o tipo histológico do tumor, sua invasão e possíveis complicações presentes, como úlceras e cicatrizes.

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Para entender a resposta correta, é importante compreender o conceito de câncer gástrico precoce e os critérios para tratamento endoscópico. O câncer gástrico precoce é aquele em que o tumor está restrito à mucosa ou à submucosa do estômago, independentemente da presença de metástases em linfonodos. O tratamento endoscópico por dissecção endoscópica de submucosa (ESD) é uma opção menos invasiva que a cirurgia convencional e é indicado para lesões com baixo risco de metástase linfonodal. A resposta correta é a alternativa C porque, de acordo com as diretrizes atuais, as lesões restritas à mucosa sem úlceras ou cicatrizes e que são carcinomas diferenciados (ou seja, as células cancerosas retêm algumas características de células normais e geralmente possuem um prognóstico mais favorável) são consideradas lesões com baixo risco de metástase e podem ser tratadas endoscopicamente. As lesões devem ser menores que 2 cm se houver úlceras presentes, mas podem ser maiores se não houver úlceras. Portanto, a alternativa C reflete uma indicação absoluta para o tratamento com ESD, pois apresenta um carcinoma diferenciado restrito à mucosa, sem úlceras ou cicatrizes, o que traduz um risco reduzido de metástase linfonodal e permite que a abordagem endoscópica seja segura e potencialmente curativa. As demais opções apresentam situações em que o risco de metástase linfonodal seria mais alto ou onde a lesão infiltra além da mucosa, o que torna o tratamento endoscópico menos indicado.