Em um paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica que ap...

Tema Central da Questão:

A questão aborda o manejo farmacológico da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), especialmente em pacientes com exacerbações frequentes. Para responder corretamente, é necessário entender quando os corticosteroides inalatórios são indicados, associados a broncodilatadores de longa duração.

A DPOC é uma condição caracterizada por obstrução persistente do fluxo aéreo, frequentemente progressiva, e inclui bronquite crônica e enfisema. Indicações para o uso de corticosteroides inalatórios incluem exacerbações frequentes e características específicas, como a presença de eosinófilos no sangue periférico.

Justificativa da Alternativa Correta:

A alternativa correta é a D - história de asma ou associado a eosinófilos > 300/mL. Esta é a resposta certa porque pacientes com DPOC que têm uma contagem elevada de eosinófilos (>300/mL) ou uma história de asma são mais propensos a se beneficiarem de corticosteroides inalatórios. Os eosinófilos são um tipo de glóbulo branco que, quando elevados, indicam inflamação que pode responder bem aos corticosteroides.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - associado a deficiência de alfa-1 antitripsina: Embora a deficiência de alfa-1 antitripsina seja uma causa genética de enfisema, sua presença não é uma indicação específica para o uso de corticosteroides inalatórios na DPOC.

B - pneumonias de repetição: Não é uma indicação primária para o uso de corticosteroides inalatórios. A repetição de pneumonias pode sugerir outras comorbidades ou condições que precisam ser tratadas de maneira diferente.

C - presença de eosinófilos no escarro: Embora eosinófilos no escarro possam indicar inflamação, a prática clínica usa a contagem de eosinófilos no sangue periférico como indicador para o tratamento com corticosteroides na DPOC.

E - associado à apneia obstrutiva do sono: Não está diretamente relacionado ao uso de corticosteroides inalatórios. A apneia obstrutiva do sono é tratada com abordagens diferentes.

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Essa questão é relacionada ao tratamento de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e indica as medicações que devem ser utilizadas em um paciente com mais de 2 exacerbações anuais e espirometria com VEF1 de 58%. A alternativa D é a correta, pois paciente com história de asma ou com eosinófilos no escarro > 300/mL têm melhor resposta aos corticosteroides inalatórios. Essa medicação deve ser associada a broncodilatadores de longa duração para melhorar o controle dos sintomas e prevenir exacerbações. As alternativas A, B e E não são indicadas nesse caso, enquanto a alternativa C está parcialmente correta, já que a presença de eosinófilos no escarro é um fator importante na indicação do tratamento com corticosteroides inalatórios, mas não é a única indicação.