Um paciente adulto e eutrófico deu entrada na emergência co...

A alternativa correta é a C - febre amarela.

A questão descreve um quadro clínico complexo e grave, iniciado por sintomas genéricos como febre, calafrios, e mialgia, que evolui para manifestações mais severas como insuficiência hepatorrenal, icterícia e manifestações hemorrágicas. Este conjunto de sintomas é característico de febre amarela, uma doença viral transmitida por mosquitos, que pode evoluir rapidamente para sintomas graves após um período inicial de aparente melhora.

Justificativas para as alternativas:

A - leptospirose: Embora a leptospirose possa apresentar sintomas iniciais como febre, cefaleia e mialgia, ela geralmente não progride para icterícia e manifestações hemorrágicas tão rapidamente como descrito no caso. Além disso, a exposição a ambientes úmidos ou à água contaminada é um fator mais associado a essa doença do que a caminhada em mata.

B - hepatite A: A hepatite A causa icterícia e sintomas gastrointestinais, mas não costuma provocar rápida evolução para insuficiência renal e manifestações hemorrágicas, como hematêmese e sangramentos diversos.

D - febre maculosa: A febre maculosa também pode apresentar sintomas iniciais semelhantes, como febre e mialgia, e é transmitida por carrapatos. Contudo, ela não está associada a insuficiência hepatorrenal tão rapidamente progressiva e não é comum o relato de icterícia severa como no caso descrito.

E - síndrome viral aguda não esclarecida: Essa alternativa é muito genérica. O caso apresentado tem características clínicas e epidemiológicas que são clássicas da febre amarela, permitindo um diagnóstico mais preciso do que uma definição genérica.

É fundamental ao resolver questões como essa, estar atento aos detalhes clínicos apresentados e associá-los com conhecimentos prévios sobre doenças infecciosas, sua epidemiologia e suas características clínicas.

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Resposta: C

A febre amarela é uma doença infecciosa grave, causada por vírus e transmitida por vetores.

No ciclo silvestre, em áreas florestais, o vetor da febre amarela é principalmente o mosquito Haemagogus. Já no meio urbano, a transmissão se dá através do mosquito Aedes aegypti (o mesmo da dengue).

Geralmente, quem contrai este vírus não chega a apresentar sintomas ou os mesmos são muito fracos. As primeiras manifestações da doença são repentinas: febre alta, calafrios, cansaço, dor de cabeça, dor muscular, náuseas e vômitos por cerca de três dias. A forma mais grave da doença é rara e costuma aparecer após um breve período de bem-estar (até dois dias), quando podem ocorrer insuficiências hepática e renal, icterícia (olhos e pele amarelados), manifestações hemorrágicas e cansaço intenso.

alternativa correta: C: febre amarela.

considerações clínicas

A febre amarela é uma doença viral transmitida por mosquitos infectados, comum em áreas tropicais e subtropicais. É caracterizada por febre, calafrios, cefaleia, mialgia, náuseas, vômitos, e pode evoluir para formas graves, com icterícia, hemorragias e insuficiência hepatorrenal.

justificativa

O paciente apresentou sintomas iniciais inespecíficos, como febre, calafrios, cefaleia, lombalgia e mialgia, que evoluíram para um quadro mais grave com diarreia, vômitos em borra de café, icterícia, oligúria, anúria, e manifestações hemorrágicas, incluindo gengivorragia, epistaxe, otorragia, hematêmese, melena, hematúria e comprometimento do sensório. Esses sintomas são altamente sugestivos de febre amarela em sua forma grave.

análise das demais alternativas

[A]: Leptospirose — Incorreta. Embora a leptospirose possa causar sintomas semelhantes, incluindo febre, mialgia e insuficiência renal, a presença de manifestações hemorrágicas graves e insuficiência hepática é mais característica da febre amarela.

[B]: Hepatite A — Incorreta. A hepatite A pode causar icterícia e sintomas gastrointestinais, mas não costuma evoluir para insuficiência hepatorrenal e manifestações hemorrágicas graves.

[D]: Febre maculosa — Incorreta. A febre maculosa é causada por Rickettsia rickettsii e não costuma apresentar icterícia e insuficiência hepatorrenal como descrito.

[E]: Síndrome viral aguda não esclarecida — Incorreta. Embora os sintomas possam ser inespecíficos, a combinação de icterícia, insuficiência hepatorrenal e hemorragias é altamente sugestiva de febre amarela.

resumo

A febre amarela é uma doença viral grave transmitida por mosquitos, caracterizada por febre, calafrios, cefaleia, mialgia, náuseas, vômitos, icterícia, insuficiência hepatorrenal e manifestações hemorrágicas. O quadro clínico do paciente é altamente sugestivo dessa doença.

pontos chave

• Febre amarela: Doença viral transmitida por mosquitos.
• Sintomas: Febre, calafrios, cefaleia, mialgia, náuseas, vômitos, icterícia, insuficiência hepatorrenal, hemorragias.
• Diagnóstico diferencial: Exclusão de outras doenças como leptospirose, hepatite A, febre maculosa e síndromes virais inespecíficas.