Em uma paciente com quadro típico de necrose tubular aguda ...

Alternativa correta: E - fração de excreção de sódio superior a 1%.

Tema central da questão:

Esta questão aborda a necrose tubular aguda (NTA) associada ao uso de antibióticos nefrotóxicos. A NTA é uma condição em que os túbulos renais sofrem dano, afetando a capacidade dos rins de concentrar a urina e excretar sódio adequadamente. O conhecimento necessário para resolver esta questão inclui a compreensão dos mecanismos fisiológicos dos rins, especialmente em condições patológicas como a NTA.

Justificativa da alternativa correta:

A fração de excreção de sódio (FENa) é um parâmetro que ajuda a diferenciar entre as causas pré-renais e renais de insuficiência renal aguda. Na necrose tubular aguda, a FENa está tipicamente superior a 1% porque há uma incapacidade dos túbulos de reabsorver o sódio devido ao dano. Assim, mais sódio é excretado na urina.

Análise das alternativas incorretas:

A - Sódio urinário inferior a 10 mEq/L: Na NTA, a capacidade de reabsorção tubular está comprometida, então o sódio urinário tende a ser elevado, não inferior a 10 mEq/L. Valores baixos são mais comuns em condições pré-renais.

B - Sedimento urinário normal: Na NTA, espera-se a presença de sedimentos urinários anormais, como cilindros granulosos, devido ao dano tubular.

C - Osmolaridade urinária superior a 400 mOsm/L: Na NTA, a capacidade de concentração urinária está reduzida, levando a uma osmolaridade urinária inferior a 400 mOsm/L.

D - Relação osmolaridade urinária sobre plasmática superior a 1: Na NTA, esta relação tende a ser próxima de 1 ou até inferior, devido à perda da capacidade de concentração pela lesão tubular.

Espero que estas explicações tenham ajudado a entender melhor a questão e os conceitos de nefrologia envolvidos!

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