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Q3057144
Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares ,
Ano: 2023 Banca: Ibest Órgão: Hospital Santa Lúcia Prova: Ibest - 2023 - Hospital Santa Lúcia - Residência Médica - Clínica Médica |
Q3057144 Medicina
Uma mulher de 60 anos de idade, aposentada, independente para atividades básicas e instrumentais de vida, queixa-se de astenia, fadiga, palidez, mal-estar há 2 meses. Há 2 semanas evoluiu com “dor nas pernas” e “manchas roxas no corpo”. Há 3 horas, febre contínua. No exame físico, detectaram-se sinais vitais dentro da normalidade (exceto por temperatura axilar de 38,9o C); palidez cutaneomucosa; púrpuras não palpáveis disseminadas predominantes em membros. Apresenta o seguinte hemograma: Hemoglobina 10,4 g/dL; hematócrito 31,5%; VCM 95,2 fL; HCM 31,4 pg; RDW 21,1%; Eritroblastos: 2,5%; anisocitose ++; plaquetas 25.000/mm3 ; leucócitos 3.490/mm3 , neutrófilos 490/mm3 , bastonetes 0/mm3 , segmentados 490/mm3 , eosinófilos 60/mm3 , basófilos 0/mm3 , linfócitos 2.046/mm3 , monócitos 60/mm3 ; outras células: 23,9% (células com alta relação núcleo/citoplasma, cromatina frouxa e presença de nucléolos visíveis bem como de múltiplos grânulos intracitoplasmáticos); D-dímero 10.000 ng/mL; tempo de protrombina alargado (INR 1,7) e fibrinogênio de 98 mg/dL.

Considerando o quadro clínico acima e os temas a ele correlatos, julgue o item.


Paciente sem quadro compatível com coagulação intravascular disseminada, pois não há encurtamento de tempo de protrombina e fibrinogênio <100 mg/dL.

Alternativas

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A alternativa correta é: E - errado.

A questão aborda um cenário clínico em que a paciente apresenta sintomas e achados laboratoriais compatíveis com Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD). Vamos entender por que isso está correto e como a questão testa o conhecimento do aluno sobre a identificação de CIVD com base em dados clínicos e laboratoriais.

Para analisar a presença de CIVD, é importante saber que esta condição é caracterizada por:

  • Consumo de fatores de coagulação e plaquetas, resultando em plaquetopenia (baixa contagem de plaquetas).
  • Aumento dos produtos de degradação da fibrina, como o D-dímero.
  • Prolongamento do tempo de protrombina (TP) e tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa), indicando uma disfunção na cascata de coagulação.
  • Redução dos níveis de fibrinogênio, um fator de coagulação crucial, geralmente < 100 mg/dL em casos de CIVD.

No caso da paciente:

  • Plaquetas: 25.000/mm3, indicativo de plaquetopenia.
  • D-dímero: 10.000 ng/mL, indicando aumento dos produtos de degradação da fibrina.
  • Tempo de protrombina (INR): alargado (INR 1,7), indica disfunção na coagulação.
  • Fibrinogênio: 98 mg/dL, abaixo dos níveis normais, reforçando o diagnóstico de CIVD.

Justificativa da alternativa errada: A afirmação de que a paciente "não apresenta quadro compatível com CIVD" está incorreta. O tempo de protrombina está alargado e os níveis de fibrinogênio são abaixo dos esperados, ambos compatíveis com CIVD.

Portanto, a interpretação correta dos dados laboratoriais e dos sinais clínicos demonstra que a paciente apresenta um quadro típico de Coagulação Intravascular Disseminada, tornando a assertiva apresentada na questão errada.

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