Um médico do programa de saúde da família de um município f...

Alternativa Correta: A - Trata-se de um estado hiperosmolar hiperglicêmico e a internação é recomendada.

O tema central desta questão é o diagnóstico diferencial de complicações agudas do diabetes mellitus, especialmente entre o estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH) e a cetoacidose diabética (CAD). Para resolver essa questão, é necessário compreender as características clínicas e laboratoriais que diferenciam essas condições.

Justificativa da Alternativa Correta:

A paciente apresenta glicemia capilar extremamente elevada (645 mg/dL) e sódio também elevado (159 mEq/L), sugerindo um quadro de hiperosmolaridade. Além disso, o pH de 7,41 indica uma condição sem acidose metabólica importante, o que é característico do estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH) e não da cetoacidose diabética. O delirium hipoativo e a desidratação acentuada também são manifestações comuns do EHH. Portanto, a internação para tratamento é indicada.

Análise das Alternativas Incorretas:

B - O caso é sugestivo de cetoacidose diabética e insulina regular e bicarbonato devem ser iniciados.

Essa alternativa está incorreta porque, embora a glicemia esteja elevada, o pH normal (7,41) e a ausência de cetoacidose (bicarbonato baixo, mas não extremamente) indicam que não se trata de CAD. A CAD geralmente apresenta acidose metabólica com pH < 7,3.

C - Trata-se de paciente com acidose lática em decorrência de jejum prolongado e desidratação.

Embora a desidratação esteja presente, o pH de 7,41 não sugere acidose, e não há indicação de aumento de lactato. Além disso, a glicemia elevada não é característica principal em acidose lática causada por jejum.

D - Não é possível afirmar o diagnóstico atual, sem a coleta de função renal e nível sérico de potássio.

Essa alternativa é incorreta porque as informações clínicas e laboratoriais já fornecidas são suficientes para suspeitar fortemente de EHH. A função renal e potássio sérico são importantes para manejo, mas não são necessários para suspeita diagnóstica inicial.

E - Trata-se de um quadro de sepse em decorrência de infecção cirúrgica e a administração de antibióticos é recomendada.

Apesar do paciente apresentar fatores de risco, como idade avançada e recente cirurgia, não há sinais clínicos de infecção na área operada, febre ou leucocitose que sugeririam sepse.

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A alternativa correta é a letra A, pois os exames laboratoriais apontam para um quadro de hiperglicemia e hipernatremia, sugestivos de estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH), uma complicação grave do diabetes mellitus tipo 2. Além disso, a paciente apresenta desidratação acentuada e delirium hipoativo, o que pode indicar uma situação de emergência médica. Portanto, é recomendada a internação para tratamento imediato do EHH. As outras alternativas não condizem com os achados clínicos e laboratoriais apresentados no caso.