Mulher de 86 anos, com diagnóstico de D. Alzheimer há 9 ano...

A alternativa correta é a letra B. A paciente apresenta critérios para terminalidade e é importante abordar este tema com os familiares. A paciente tem uma idade avançada, um estágio avançado de demência de Alzheimer, está acamada, apresenta contraturas e lesão por pressão, além de ter sido internada duas vezes nos últimos seis meses por pneumonia. Esses fatores indicam que a paciente está em estado avançado da doença e com risco aumentado de complicações e morte. É importante abordar a questão da terminalidade com os familiares para que a paciente possa receber os cuidados paliativos adequados e respeito à sua autonomia e dignidade no fim da vida.

A alternativa correta é a B: A paciente apresenta critérios para terminalidade e devemos abordar este tema durante a conversa com familiares.

Justificativa:

O caso apresentado descreve uma paciente com Doença de Alzheimer em estágio avançado, com múltiplas comorbidades e dependência total de cuidados. A presença de contraturas, lesões por pressão, necessidade de sonda nasoenteral e recorrentes internações por pneumonia são indicadores de fragilidade e de uma doença progressiva e irreversível.

Análise das demais alternativas:

• Alternativa A: Os medicamentos utilizados podem não apresentar os mesmos benefícios em estágios avançados da doença. A avaliação da necessidade de continuar com todos os medicamentos deve ser individualizada e discutida com a equipe médica.
• Alternativa C: A gastrostomia pode não ser a melhor opção neste caso, pois a paciente já apresenta múltiplas comorbidades e a expectativa de vida é limitada. Além disso, a gastrostomia não previne a broncoaspiração, que é um dos principais problemas desta paciente.
• Alternativa D: A síndrome de imobilidade está presente, mas não é a principal questão a ser abordada neste momento.
• Alternativa E: O aducanumab é um medicamento recente e ainda com indicações restritas. Não é indicado para pacientes em estágio avançado da doença.

Por que a alternativa B é a mais adequada?

• Critérios de terminalidade: A paciente apresenta múltiplas comorbidades, dependência total de cuidados e qualidade de vida significativamente comprometida. Esses são critérios que indicam a possibilidade de se estar diante de uma situação de terminalidade.
• Abordagem com a família: É fundamental conversar com a família sobre a progressão da doença, as expectativas de vida e as opções de cuidados. A abordagem deve ser humanizada e respeitosa, permitindo que a família expresse seus sentimentos e dúvidas.

Considerações importantes:

• Cuidados paliativos: A paciente deve receber cuidados paliativos para garantir o conforto e a melhor qualidade de vida possível.
• Decisões compartilhadas: As decisões sobre o tratamento devem ser tomadas em conjunto com a família, respeitando os valores e as preferências da paciente.
• Suporte multidisciplinar: A equipe de saúde deve oferecer suporte multidisciplinar à paciente e à família, incluindo médicos, enfermeiros, assistentes sociais e psicólogos.

Em resumo:

O caso apresentado exige uma abordagem cuidadosa e humanizada, com foco na qualidade de vida da paciente e no apoio à família. A discussão sobre a terminalidade é fundamental para que a família possa se preparar para essa fase e tomar decisões informadas sobre os cuidados.