Certo paciente de 58 anos de idade, vítima de AVC isquêmico...

A alternativa correta é a letra C - certo.

Tema central da questão: A questão aborda o protocolo de morte encefálica (ME), especialmente em situações onde há o uso de drogas depressoras do sistema nervoso central ou a presença de distúrbios metabólicos. Esses fatores podem interferir na avaliação clínica, tornando necessário o uso de exames complementares para confirmar a ausência de perfusão cerebral.

Explicação da alternativa correta: Em casos de suspeita de morte encefálica, quando há condições que podem mascarar os sinais clínicos (como drogas depressoras do SNC ou distúrbios metabólicos), é fundamental utilizar exames que confirmem a ausência de circulação no cérebro. Exames como a angiografia cerebral e o Doppler transcraniano são indicados porque avaliam diretamente a perfusão cerebral, auxiliando na confirmação da morte encefálica.

Por que a alternativa "C" é a correta: A indicação de exames que avaliam a perfusão cerebral é correta no contexto descrito, pois diante de drogas ou distúrbios que podem alterar o quadro clínico, esses exames fornecem evidências objetivas sobre a ausência de fluxo sanguíneo cerebral, um critério essencial para declarar a morte encefálica.

Análise da alternativa incorreta: Como a questão é de julgamento de item (C e E), a alternativa "E - errado" não se aplica aqui. A única resposta possível, considerando que a afirmativa está de acordo com a prática clínica correta para confirmação de morte encefálica, é "C - certo".

Estratégia para resolver a questão: Em perguntas sobre morte encefálica, é crucial lembrar que alterações metabólicas e o uso de certas drogas podem imitar a ausência de reflexos neurológicos. Nesses casos, devemos apoiar o julgamento com exames de imagem que confirmam a perfusão, sempre observando os critérios estabelecidos nos protocolos médicos.

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A questão aborda a escolha de exames complementares no protocolo de Morte Encefálica (ME), especificamente em situações que podem confundir a avaliação clínica, como o uso prévio de drogas depressoras do SNC ou distúrbios metabólicos.

Contexto do caso: O paciente apresenta um quadro clínico sugestivo de ME após um AVC isquêmico troncoencefálico. A ausência de sedação por 10 dias é crucial, pois a presença de sedativos pode simular um estado de ME.

Protocolo de ME e Exames Complementares: O diagnóstico de ME no Brasil, conforme a resolução do Conselho Federal de Medicina (CFM), exige:

1. Exame clínico: Realizado por dois médicos distintos, com intervalo mínimo de 1 hora entre eles, comprovando ausência de atividade encefálica.
2. Teste de Apneia: Avalia a resposta do centro respiratório ao aumento da PaCO2.
3. Exame complementar: Confirma a ausência de atividade elétrica, metabólica ou de fluxo sanguíneo cerebral.

Tipos de Exames Complementares:

• Eletroencefalograma (EEG): Avalia a atividade elétrica cerebral. É um exame amplamente disponível, mas pode ser influenciado por drogas depressoras do SNC e hipotermia.
• Angiografia Cerebral: Avalia o fluxo sanguíneo nas artérias cerebrais. É considerado o padrão ouro, demonstrando a ausência de circulação intracraniana.
• Doppler Transcraniano (DTC): Avalia o fluxo sanguíneo nas artérias intracranianas através de ultrassom. É menos invasivo que a angiografia, mas também pode ser influenciado por fatores como pressão intracraniana elevada.
• Cintilografia Cerebral com Tecnécio-99m (SPECT): Avalia a perfusão cerebral. Demonstra a ausência de captação do radiofármaco pelo cérebro em casos de ME.

Considerações sobre drogas depressoras do SNC e distúrbios metabólicos:

• Drogas depressoras do SNC (ex: barbitúricos, benzodiazepinas): Podem suprimir a atividade elétrica cerebral, simulando um quadro de ME no EEG. Nesses casos, exames que avaliam a perfusão cerebral, como a angiografia ou o SPECT, tornam-se mais confiáveis, pois não são diretamente afetados por essas substâncias.
• Distúrbios metabólicos (ex: hipotermia, distúrbios eletrolíticos): Também podem influenciar o EEG. Da mesma forma, a avaliação da perfusão cerebral é preferível.

A afirmação está CORRETA. Em situações em que a avaliação clínica e o EEG podem ser prejudicados por fatores como drogas depressoras do SNC ou distúrbios metabólicos, os exames que avaliam diretamente a perfusão cerebral, como a angiografia cerebral e o Doppler transcraniano (e também a cintilografia com SPECT), são os mais indicados para confirmar o diagnóstico de ME. A angiografia cerebral, em particular, é considerada o exame padrão ouro nesses casos.

Em resumo: A questão aborda a importância da escolha adequada do exame complementar no protocolo de ME, considerando fatores que podem interferir na avaliação. A alternativa correta destaca a relevância dos exames de perfusão cerebral em situações específicas, como o uso de drogas depressoras do SNC ou distúrbios metabólicos.