O paciente apresenta quadro de angina instável de alto risc...
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Ano: 2020
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2020 - SES-DF - Ecocardiografia e Eletrofisiologia Clinica Invasiva |
Q1674036
Medicina
Texto associado
Um paciente de 67 anos de idade, previamente hipertenso,
diabético e com doença renal crônica estágio III, atualmente
está internado, há cinco dias, em um hospital secundário
aguardando cineangiocoronariografia depois de ter
apresentado dor precordial em aperto, com irradiação para os
membros superiores bilateralmente, associada a náuseas e
dispneia, iniciada em repouso e com duração de cerca de
duas horas, aliviada apenas na emergência após tratamento
medicamentoso inicial. O eletrocardiograma do paciente, na
admissão, demonstrava ritmo sinusal, sem nenhuma alteração
de onda P, complexo QRS, segmento ST ou onda T. A
troponina T colhida com seis horas, 12 horas, 24 horas e 72
horas do início da dor, tendo valor de referência laboratorial
< 0,01 mcg/mL, revelou os seguintes resultados:
0,02 mcg/mL; 0,5 mcg/mL; 1,5 mcg/mL; e 0,2 mcg/mL. O
paciente ainda apresenta dor precordial de mesmas
características aos mínimos esforços.
Em relação a esse caso clínico e considerando os
conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O paciente apresenta quadro de angina instável de alto
risco, já que não completa a tríade de manifestação
clínica, alteração eletrocardiográfica e evolução de
dosagem de marcadores compatíveis para o diagnóstico
de infarto agudo do miocárdio.
A questão está errada porque o paciente parece apresentar um quadro de infarto agudo do miocárdio (IAM), não de angina instável. A angina instável, de fato, também é uma condição séria que requer tratamento imediato, mas é diferente do IAM. O paciente tem a tríade de manifestação clínica (dor precordial), alteração na dosagem de marcadores (aumento de troponina T) e, embora o eletrocardiograma inicial não tenha mostrado alterações, isso não exclui a possibilidade de IAM, já que as alterações no eletrocardiograma podem não ser imediatamente aparentes no início do IAM. Além disso, a dor precordial do paciente não é aliviada pelo repouso ou pelo uso de nitroglicerina, o que é mais característico do IAM do que da angina instável. Portanto, é mais provável que o paciente esteja apresentando um infarto agudo do miocárdio do que angina instável.