Em uma cintilografia com pirofosfato, a presença de maior i...

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Q1674049 Medicina
Um paciente de 76 anos de idade apresenta, há seis meses, queixa de dispneia progressiva, atualmente a pequenos esforços menores do que habituais, associada a episódios de ortopneia. Tem passado de duas cirurgias ortopédicas em punhos, das quais não sabe muitos detalhes, sem outras comorbidades, tabagismo ou história familiar de doenças cardíacas. Ao exame físico, FC = 78 bpm, FR = 16 irpm, SatO2 = 98%, com crepitações pulmonares em bases pulmonares, ritmo cardíaco regular, bulhas normofonéticas em dois tempos e ausência de sopros, além de discreto edema de membros inferiores. Não está em uso de nenhuma medicação contínua. Os exames iniciais do paciente, realizados com radiografia de tórax, demonstram congestão pulmonar, mas ausência de cardiomegalia; eletrocardiograma em ritmo sinusal, com baixa voltagem em derivações dos membros, sem outras alterações. O ecocardiograma transtorácico evidencia átrio esquerdo de 42 mm de diâmetro, ventrículo esquerdo com espessura do septo de 17 mm e parede posterior de 13 mm, com diâmetros diastólicos e sistólicos da cavidade normais e fração de ejeção de 55% pelo método de Simpson, sem alterações valvares.


A respeito desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Em uma cintilografia com pirofosfato, a presença de maior intensidade de concentração do pirofosfato marcado na área cardíaca do que a concentração de captação óssea em arcos costais é fortemente associada com amiloidose cardíaca do tipo transtirretina.
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A alternativa Certa é a correta.

Esse caso clínico descreve um paciente idoso com sintomas sugestivos de insuficiência cardíaca, como dispneia progressiva e ortopneia, juntamente com sinais de congestão pulmonar e edema leve dos membros inferiores. Os exames iniciais, incluindo radiografia de tórax, eletrocardiograma e ecocardiograma, fornecem pistas importantes, mas não apontam para uma cardiopatia estrutural clássica.

O achado de espessura ventricular aumentada no ecocardiograma, sem hipertensão, sugere a possibilidade de uma cardiopatia infiltrativa. Nesse contexto, a amiloidose cardíaca é uma condição a ser considerada. A amiloidose transtirretina é uma forma específica de amiloidose que pode afetar o coração, especialmente em idosos.

A cintilografia com pirofosfato é um exame útil na investigação de amiloidose cardíaca. Na presença de maior intensidade de captação de pirofosfato na área cardíaca em comparação com os ossos, há uma forte associação com a amiloidose cardíaca do tipo transtirretina. Isso ocorre porque o depósito de proteínas amiloides no miocárdio tende a captar o pirofosfato, destacando-se nas imagens.

Portanto, a afirmação de que a cintilografia com pirofosfato pode indicar amiloidose cardíaca transtirretina ao mostrar maior captação no coração é correta, pois reflete um método diagnóstico específico para essa condição.

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Comentários

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A questão está correta. A amiloidose cardíaca do tipo transtirretina é uma condição na qual uma proteína anormal chamada transtirretina se acumula no coração, levando a uma espessura anormal do músculo cardíaco, como demonstrado no ecocardiograma do paciente. A cintilografia com pirofosfato é uma técnica de imagem que pode ser usada para diagnosticar essa condição. Neste exame, uma substância radioativa chamada pirofosfato é administrada ao paciente, e uma câmera especial é usada para visualizar a distribuição dessa substância no corpo. Normalmente, o pirofosfato é absorvido pelos ossos, mas em pacientes com amiloidose cardíaca, uma concentração mais alta de pirofosfato pode ser observada na área cardíaca do que na captação óssea em arcos costais. Portanto, essa distribuição anormal de pirofosfato é fortemente associada à amiloidose cardíaca do tipo transtirretina.

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