Na avaliação eletrônica do marcapasso na alta hospitalar, u...

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Q1674067 Medicina
Um paciente de 90 anos de idade com quadro de demência vascular avançada, totalmente dependente para atividades básicas da vida diária, foi avaliado, em instituição de longa permanência, por síncope quando se levantava sozinho na madrugada anterior. Foi realizado eletrocardiograma que evidenciou bloqueio atrioventricular total, sendo o paciente transferido para o hospital. Em leito monitorizado, em repouso, mantém-se assintomático, com FC = 46 bpm, FR = 18 irpm, SatO2 = 94 % e PA = 130 mmHg x 60 mmHg. Após avaliação cardiológica, foi indicado implante de marcapasso para o paciente.


Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. 
Na avaliação eletrônica do marcapasso na alta hospitalar, uma baixa impedância à interrogação associada a dor torácica pode ter, como diagnóstico diferencial, uma perfuração ventricular por cabo-eletrodo, que é mais comum nas primeiras 24 horas apoós o implante.
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Para resolver essa questão, é importante entender alguns conceitos-chave relacionados ao marcapasso e suas possíveis complicações logo após o implante, especialmente a perfuração ventricular.

Alternativa Correta: C - Certo

O tema central da questão é a possível complicação durante a avaliação eletrônica de um marcapasso no momento da alta hospitalar, referindo-se especificamente à baixa impedância associada a dor torácica. A baixa impedância pode indicar problemas como a perfuração ventricular por cabo-eletrodo. Esta complicação é, de fato, mais comum nas primeiras 24 horas após o implante do dispositivo.

A perfuração ventricular pode acontecer quando o cabo-eletrodo do marcapasso penetra na parede ventricular, o que é detectado por valores anormais durante a avaliação do dispositivo. A dor torácica é um sintoma que pode estar associado a essa condição, juntamente com alterações no teste de impedância.

Vamos explorar por que a alternativa "C - Certo" é a correta:

Justificativa: Após o implante de um marcapasso, a avaliação eletrônica é fundamental para garantir que o dispositivo funcione corretamente. Uma baixa impedância pode indicar um problema, como a perfuração do coração pelo cabo-eletrodo. A dor torácica é um sintoma que, junto com a baixa impedância, levanta a suspeita de perfuração. Esse tipo de complicação ocorre frequentemente nas primeiras 24 horas após o implante, o que é consistente com o enunciado.

Por que outras alternativas seriam incorretas:

Se a questão tivesse alternativas diferentes, como sugerir que a perfuração não é uma complicação comum ou que não estaria associada a dor torácica e baixa impedância, essas estariam incorretas. Perfurações são reconhecidas complicações iniciais após o implante de um marcapasso e a avaliação eletrônica ajuda a identificá-las precocemente.

Portanto, a afirmativa está correta ao associar esses sinais e sintomas a uma possível complicação de perfuração ventricular.

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Comentários

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A afirmação está correta. A baixa impedância à interrogação associada a dor torácica é um sinal de alerta para possíveis complicações pós-implante de marcapasso, como a perfuração ventricular por cabo-eletrodo. Esta complicação, embora rara, é mais comum nas primeiras 24 horas após a implantação. Se ocorrer perfuração, o cabo-eletrodo pode penetrar no ventrículo, causando dor torácica e potencialmente condições mais graves, como tamponamento cardíaco. Portanto, é essencial monitorar a impedância do marcapasso e a condição do paciente após a implantação do dispositivo para detectar e tratar rapidamente qualquer complicação.

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